《十月护理查房》PPT课件.pptVIP

十月份护理查房 骨二科五楼 患者情况 患 者：金桂芹 年 龄：56岁 性 别：女 婚 姻：已婚 入院日期：2013-10-9 入院主诉及情况 主诉：摔伤致全身多处疼痛、活动受限10小时 入院情况：自诉10小时之前在家放羊不慎从4米高土崖摔下，即感颈部及四肢疼痛，活动受限。当时无头痛、恶心、呕吐、抽搐、大小便失禁。被120送往我院就诊。急诊以“多发性肋骨骨折、双侧锁骨骨折”收住入院。伤后患者无昏迷、呕吐。由外院留置导尿，尿量较少，色黄。 体温 36.5℃，脉搏 90次/分，呼吸 19次/分，血压115/75mmHg。 神志清，精神差，呼吸急促，急性痛苦面容，担架抬入病房，被动体位， 回答切题。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反应灵敏。 专科检查：双侧锁骨中段可见明显肿胀，可触及骨擦感，肩部内收外展等活动受限。左前臂夹板外固定，中远端可触及骨擦感，压痛明显。左腕部尺桡动脉搏动有力，左手肤色红润，肤温正常，毛细血管反应灵敏，感觉灵敏，左手腕及左手指活动正常。肌力3级。余肢体未见异常，肌力4级。腹壁反射正常，膝反射正常，跟腱反射正常。脊柱生理弯曲，颈部5-7棘旁触压痛，纵行叩击痛（+）。 查体情况 辅助检查阳性结果 X线示 ： （10月9日） 双侧锁骨中段骨折，左侧桡骨中段骨折，右侧2、3、4、肋骨骨折，左侧10、11、12肋骨骨折。 CT：（10月9日）1.颈7右侧椎板骨折 2.右侧肋骨多发性骨折 3. 右肺挫伤 4.右侧胸腔积液 10月10日：血常规： wbc： 16.96X109L↑ 10月12日：血常规： HB ： 78g/L ↓ 总蛋白：45.7g/L ↓ 白蛋白:25.8g/L ↓ 10月15日：血常规： HB ： 107g/L ↓ 中性粒细胞分类：9.73X109L↑ 总蛋白：55.4g/L 10月20日：血常规： WBC： 11.78X 109 L ↑ 入院诊断及治疗 1.双侧锁骨中段闭合性骨折 2.闭合性胸部损伤 1)右侧肋骨骨折（2、3、4） 2）左侧肋骨骨折（10、11、12） 3）左肺挫裂伤 4）右侧胸腔积液 5）双侧创伤性湿肺 3.左尺桡骨中段闭合性骨折 4.颈椎损伤，颈7右侧椎板骨折 5.轻度贫血 6全身多处软组织损伤 给与骨折局部制动，预防感染（注射用头孢唑林钠2.0g每日两次）营养支持，预防应激性溃疡，预防深静脉血栓，止血、脱水等。择期行左尺桡骨远端、双侧锁骨、肋骨切开复位内固定术。 护理问题及措施 Ｐ１疼痛：与肋骨、骨折刺激相关。 Ｐ２肢体功能障碍 ：与外伤引起残疾有关 Ｐ３低效性呼吸形态：与呼吸时肺组织不能有效扩张和排 空有关 Ｐ4清理呼吸道无效：与伤口疼痛，不敢咳嗽相关。 Ｐ5体液不足：与血胸、胸腔引流有关 P 6潜在并发症：深静脉血栓 P 7潜在并发症：便秘与长时间卧床有关 Ｐ8知识缺乏：患肢制动，与缺乏锻炼知识有关 P9 焦虑恐惧：与陌生环境 术后康复有关 Ｉ１ (1)加强临床观察，区分辨别疼痛的不同性质及临床表现，以确定引起疼痛的不同原因。 (2)针对引起疼痛的不同原因对症处理。 (3)对疼痛严重而诊断已明确者，在局部对症处理前可应用吗啡、度冷丁、强痛定等镇痛药物，减轻病人的痛苦。 (4)在进行各项护理操作时动作要轻柔、准确，防止粗暴剧烈，引起或加重病人疼痛。 (5)如治疗护理必须移动病人时，应事先向病人说明必要性，取得病人配合。在移动过程中，对损伤部位重点托扶保护，缓慢移至舒适体位，争取一次性完成。 Ｉ２ (1)创伤后及时正确的急救与治疗是减少日后发生功能障碍的关键。 (2)保证有效的固定，及时检查调整外固定，使骨折顺利愈合。 (3)及时正确的功能锻炼是促进骨折愈合，防止关节僵硬、肌肉萎缩、骨质疏松等并发症的重要措施。 (4)对肢体永久性功能丧失(如截瘫)的病人及时行康复治疗，加强其他肢体的功能代偿训练。 Ｉ３ 注意观察神志、呼吸、血压、血氧饱和度、瞳孔、面色的变化。出现下列征象做好抢救准备：脉搏增快，血压下降，血氧饱和度迅速下降。血红蛋白、红细胞计数持续降低。胸穿抽出不凝血。胸腔闭式引流量＞200 ml/h。 Ｉ4 （1）保持呼吸道通畅根据血氧饱和度调节氧流量，使血氧饱和度95%以上。血压平稳后取30°~45°半卧位 （2）指导患者深呼吸、咳嗽，每日予定时翻身拍背，痰液黏稠不易咳出时给予超声雾化吸入，以防坠积性肺炎。 Ｉ5 胸腔闭式引流护理 （1）