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口
一.
子
了解挤压综合征的概念
掌握挤压综合征的护理及进展
+ 1909年德国内科医师在墨西纳大地震后
发现,一些震后获救的伤者表现为:肌
肉酸痛、虚弱和棕褐色尿。
+ 1910年第一次世界大战时,很 多从 废墟
中幸免遇难的德国士兵也出现了同样的 症状,部分经治无效死亡;德国医疗文 献首次描述了该症候群, 但井未命名。
+ 1941年英国肾内科医生Bywat er 在描述伦敦 大轰炸伤员时, 首次应用了 Cr u sh
syndr ome
一词,即 挤压综合征; 井将其表
现总结为:不同程度的休克症状、肢体肿胀 和黑色血尿。
+ 1943年Bywat er 与Bea l I 利用家兔成功建立了
挤压综合征模型,提出了“再灌注后横纹肌
溶解是该病症发生发展的重要病理过程 ; 为日后对cs的 发生机制研究奠定了基础。
+ 1995年日本阪神大地震, 6, 107 名住院病人, 2, 718
诊 断 为挤压综合征。 原有基础疾病加上
名地震相关损伤, 372名 ( 13.6%) 挤压综合征患者死亡率为13. 4%, 外伤的老年人,死亡率更嵩。
+ 1999年土耳其马尔马拉地震, 5302名住院病人, 639
(12%) 诊 断为挤压综合征, 挤压综合征患者死亡率为
15. 2% 。
+ Vanho Ider R 在2007年报道指出地震伤中死亡率位居 第二位的就是挤压综合征
挤压综合征
(Crush S.y md1rc1me)
令挤压伤 ( CtU Stl」 ini:u liy;) 四 肢或躯干肌肉丰 富部位,遭受重物长时间挤压,身体被动 体位的长时间自压或缚扎止血带时间过长, 造成肌肉组织缺血坏死。
挤压综合征
(Crush S.y md1rc1me)
挤压综合征是在四肢或躯干肌肉丰富部位, 遭受重物长 时间挤压, 在挤压解除后出现的以肢体肿胀、肌红蛋白 尿、代谢性酸中毒、高钾血症、高磷血症和氮质血症为 特点的急性肾衰竭的临床症候群。
挤压伤和挤压综合征可以认为是同一疾病的两个发展阶 段。
挤压综合征的好发部位
发生部位与解剖特点有关:
@具有丰富的肌肉
@无或少有纤维间隔。
如:大腿、上臂、臀部等。
挤压综合征的病因
外力的挤压使受损软组织(特别是肌肉)的变性、坏死 和血管通透性改变,而横纹肌溶解是其最明显的局部特 征。
挤压综合征的病理生理改变
Lameire N, et al. Acute renal failure (review). Lancet. 2005; 365:417-30.
., 和俅诏程旷戊华寻积籽机;一
宁,
由于细胞膜的
受损与通透性
增加,
钠 内 流
,
使 细 胞 水 肿
,
细胞外液减少
。
创伤组织产生
的蛋白质碎片
等具有很强的
促凝作用
。
恢复局部血液循环
氧自由基的增多
亏
毛细血管扩张,通
透性增
加
酰曰“雪卢巨。
内 肌的 白 子 血症
I 促使肌肉水肿:压石而天—
肌肉内压力增大,肌肉缺血坏死
Lameire N, et al. Acute renal failure (review). Lancet. 2005; 365:417-30.
挤压综合征的局部表现
令 主要表现为受伤后肢体肿胀, 受压部位有压痛
令一般在外部压力解除后即出现受压部位肿胀,井迅 速加重,持 续 一般4-- 5 天
令 严重者可有皮肤变硬、张力增强、运动失灵, 远 端皮肤灰白、发凉
令 早期伤肢脉搏多可触及,以 后 才逐渐减弱乃至消
失
挤压综合征的全身表现
休克与低血压
肌红蛋白尿。尿色在24h内呈现红棕色、深褐色, 千12h达到高峰。血尿与肢体肿胀程度成正比, 肌 红蛋白尿越严重,持续时间越长,则发生急性肾衰 的可能性越大
嵩血钾症
4 酸中毒和氮质血症
5. 少尿
挤压综合征的诊断
Gunal Al, et al. J Am Soc
Nephrol. 2004 Jul;15(7):1862-7
@ 有长时间受重物挤压的受伤史
@ 持续少尿或无尿48h以上, 红棕色、深褐色尿
@ 尿中出现蛋白、红细胞、白细胞及管型
@ 经补液及利尿剂激发试验排除肾前性少尿
@ 血肌酐和尿素氮每日 递增44. 2µmo 1/ L 和
3.57nmol/L, 血钾每日以1叩 o l / L上升
挤压综合征的诊断
Gunal Al, et al. J Am Soc
Nephrol. 2004 Jul;15(7):1862-7
@ 血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容:以估计失血、 贫血或少尿期水漪留的程度
@ 血小板、出凝血时间:提示机体凝血机制的异常
@
天冬氨酸氨基转移酶、肌酸磷酸酶:测定肌肉坏死所 释放的酶,可了解肌肉坏死程度
@ 血钾、血镁、血肌红蛋白测定:可了解全身代谢和内 环境平衡紊乱程度
挤压综
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