泌尿外科病例分析.pdf

泌尿外科病例分析题 1. 患者，男，40 岁，因有腰部绞痛 3 天，无尿 3 天入院， 体查：急性病容， 心肺 （一）， + 右下腹部有压痛， 无明显反跳病， 双肾未及， 右肾区叩压痛。 生化检查： E4A：K 6.5mmol/L ， + - Na 128 mmol/L ，cl 90 mmol/L ，二氧化碳结合率： 14 mmol/L 血尿素氮： 25mmol /L 血肌 酐 800umol/L KUB：右第三腰椎横突下高密度影约 1.2cm×1.0cm 大小，左肾鹿角形高密 度。 请问：①患者的诊断？②处理方案？ 参考答案： ①肾后性急性肾功能衰竭，右侧输尿管结石，左肾多发结石无功能。 ②急诊血液透析，病情稳定后尽早行右输尿管切开取石。 2. 男性患者 56 岁，因尿频、尿急、尿痛 2 年，左侧阴囊肿痛并破溃流脓 1 月，无尿 2 天入院，患者 2 年前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，白天 1-2 小时 / 次，夜尿 5-6 小时 / 次，进行性排尿困难， 1 周前出现左侧阴囊红肿疼痛， 并破溃流脓， 在当地医院就诊： 尿 R： UBC 2+/HP，PC +/HP，RBC 2-8/HP，KUB+IVP：右侧肾脏不显影，左侧肾脏轻度积水，左输 尿管上、下段均存在狭窄， 膀胱容量偏小。 在治疗过程中出现无尿， 入院时 Bun 12.7mmol/l ， + cre 497umol/l ，血 K 6.6mmol/l ，CO 12nmol/ml ， 请问：①患者的诊断？②处理方案？ 参考答案： ① 肾后性急性肾功能衰竭，双侧泌尿系结核，右肾无功能，左侧输尿管狭窄，左侧睾丸附 睾结核并感染。 ② 急诊左肾造瘘术，术后加强抗炎、抗结核治疗，病情稳定后择期行右肾切除术，以后再 择期行肠道代输尿管术。 + 3.患者 ，28 岁，女性，因食鱼胆后，无尿 3 天入院。生化检查： E4A：K 6.3mmol/L ， + - Na 125 mmol/L ，cl 89 mmol/L ，二氧化碳结合率： 12mmol/L ，血尿素氮： 30mmol /L 血肌 酐 1050umol/L 请问：①患者的诊断？②处理方案 参考答案： ①肾性急性肾功能衰竭。 ②急诊血液透析。 4.男性， 31 岁。突发左侧腰部剧烈疼痛 1 小时入院，无发热。 X 线平片显示第四腰椎 左侧可见一致密影， 大小 0.7*0.9cm 。 请问该患者诊断是什么？急诊止痛应用何种药物 （至 少说出两种）？如不处理有何后果？彻底治疗有几种方法？如患者未治疗而腰痛消失，但 出现排尿不能尿潴留说明什么？ 参考答案： 诊断：左输尿管结石 药物：解痉、镇痛，可用哌替啶、吗啡、布桂嗪，阿托品、山莨菪碱，维生素 K、黄体酮 不处理后果： 1、肾积水 2 、自行排出 治疗方法： 1、药物治疗 2 、体外震波碎石（ ESWL）3、腔镜治疗（输尿管镜下碎石） 4、开 放手术取石 腰痛消失 排尿不能：结石自输尿管排入膀胱后进入尿道。 5.男性， 72 岁。渐进性排尿困难 2 年， 1 天前出现尿潴留。入院后 B 超显示双肾积水， 化验血尿素氮： 8.0mmol/L 血肌酐 160umol/L 。积极准备后予以手术治疗， 术后第二天患者 出现恶心、呕吐，头疼、定向力障碍，血钠