肾上腺CT诊断(PPT125页).ppt

阜阳市医院CT/MR室袁玉山;肾上腺CT诊断;大体解剖;;2021/8/15;组织学形态;;;;;2021/8/15;;;;;;;;;;;;肾上腺CT检查指征和原则;;CT检查解决两个问题1。肿块的定位 2。肿块的性质。肾上腺病变大多以肿块形式出现;肿块的定位;肾上腺肿瘤与肝脏肿瘤区别;肾上腺肿瘤与肾上极肿瘤区别;鉴别困难可采取以下措施;;肿瘤的定性诊断;无论皮质和髓质肿瘤、功能性和无功能性肿瘤，均有良、恶性之分，CT显示脏器和淋巴结转移为恶性肿瘤的最可靠征象，肿瘤的大小、坏死、出血、囊变和不均匀强化可作为参考征象，;皮质醇增多症;病因和分类;;病理;临床表现;CT表现;;;2021/8/15;2021/8/15;2021/8/15;;;;2021/8/15;鉴别诊断;嗜鉻C瘤;病理;;;临床表现;;;平扫 病人就诊时，肿瘤多较大，3-5CM,也有可达10CM,肿块呈圆形或椭圆形，边缘清晰，肿块密度均匀或不均匀，CT值15-55HU,大的可有出血、坏死、囊变，少数可有钙化，肾上腺以外瘤体常误诊为增大淋巴结，多发性嗜鉻C瘤常有家族遗传史;嗜铬C瘤可合并多种腺瘤，垂体瘤、甲状腺瘤等，1-2%的嗜铬C瘤合并神经纤维瘤，当神经纤维瘤病人有高血压时，应作肾上腺检查。;多发性嗜铬C瘤可位于同侧或双侧，可发生于肾上腺或肾上腺外，边缘可有小结节状改变，肾上腺外嗜铬C瘤多发于腹部，脊柱旁沿腹主动脉及其分布的交感神经链，膀胱内也可发生嗜铬C瘤;恶性嗜铬C瘤：瘤体较大，不规则分叶，密度不均，浸润包膜或邻近器官，肝转移或淋巴结转移，大小不是区别良、恶性标准，;;;;;;;;;;;;2021/8/15;2021/8/15;2021/8/15;2021/8/15;;;;;;;增强：嗜鉻C瘤血供丰富，强化较显著，瘤内基质密度明显增高，坏死、囊变不强化，肿瘤明显强化和囊性变为嗜鉻C瘤特征之一，注射造影剂速度要慢，有认为注射造影剂可诱发肿瘤分泌儿茶酚胺，导致血压升高。;肾上腺神经母C瘤;临床：病人常因无痛性腹部包块就诊，消瘦、肝大、骨痛，75%病人尿VMA（尿香草扁桃酸）的升高可以确诊，肿瘤仅限于一器官时，手术治疗，治愈率60-90%，因此确定病变范围很重要。;CT表现：实质性肿块，边缘不规则，常有出血、坏死、钙化，斑点状钙化常见，;肾上腺转移瘤;CT表现：转移瘤可为双???或单侧，双侧多见，病灶较小，1-3CM多见，圆形、卵圆形肿块，边缘清晰，密度均匀，出现坏死时可不均匀，一般无钙化，增强后中度强化，边缘环形强化是特征，但无特异性。;;2021/8/15;;;;;;2021/8/15;2021/8/15;鉴别诊断：从CT形态上，肾上腺转移瘤与原发肿瘤无法区别，临床病史和化验检查十分重要，已知有原发癌，双侧肾上腺肿块可考虑转移，如单侧肾上腺肿块，即使有原发癌，只能认为转移可能性大，因无法排除无功能性肾上腺瘤，要短期随访病灶增大或对侧出现肿块可确定转移瘤。如手术需穿刺活检。;肾上腺转移瘤诊断\鉴别;肾上腺神经鞘瘤;右肾上腺神经鞘瘤;右肾上腺神经鞘瘤;节细胞神经纤维瘤;右侧肾上腺节细胞神经纤维瘤;右侧肾上腺节细胞神经纤维瘤;右侧肾上腺节细胞神经纤维瘤;（右腹膜后）副节瘤（不排除恶变可能）;（右腹膜后）副节瘤（不排除恶变可能）;肾上腺髓质性脂肪瘤;临床表现;CT表现;;;;;;;;髓样脂肪瘤;;;;;鉴别;肾上腺病变影像学技术比较;肾上腺病变鉴别;;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****