脊柱结核的误诊及鉴别诊断(PPT100页).ppt

脊柱结核的误诊及鉴别诊断 浙江省中西医结合医院 费骏 骨关节结核的诊断：没有特异性诊断依据 难！ 误诊的主要原因是患者早期综合医院就诊 影像学目前是确定诊断的关键依据—晚期患者 诊断性抗结核治疗现在也成为早期诊断的依据 随着近年来骨关节结核患者逐渐增多，脊柱结核的早期诊断越来越为受到学者的关注，由于脊柱结核早期并无特异性症状，且影像学表现不典型，准确诊断早期脊柱结核仍然是个难题，往往被误诊或漏诊而延误治疗 WHO--漏诊（Missed cases） 全球 中国 印度 2012年登记报告患者数 610万 86万 142万 2012年估算新发患者数 900万 98万 210万 报告病例占估算新病数的比例 67% 87% 67% 未被发现的病例 约300万 12万 68万 国内有多少骨结核患者？ 文献统计： 骨结核占结核患者的1-3%， 脊柱结核占骨结核患者的50-70%左右。 推测：骨关节结核总发病： 5-15万？ 脊柱结核 2.5-7.5万 ,需要手术患者20-50%， （5000-1500） 耐药 7-33%（文献、推测） 影像学检查 X线检查 CT检查 MRI检查 X线摄片在病早期多为阴性，椎体骨质 50%受累时，常规 X 线摄片才能显示出。 X线像诊断 MRI早期诊断敏感 CT检查发现早期骨破坏 CT检查能早期发现细微的骨骼改变, 椎间隙改变, 以及脓肿的范围，还可以显示椎间盘、椎管的情况 . 能明确骨质破坏范围、程度、死骨形成和骨质硬化情况，并可显示附件受累情况及椎管内碎骨片或软组织肿块影. 但不能十分准确地显示椎管内肉芽组织或脓液的压迫情况。 最基本的 CT表现——椎体溶骨性或虫蚀状骨破坏，表现为斑片状、蜂窝状低密度灶，边界清楚, 可见死骨 . 椎间盘破坏，可见椎间盘密度不均，边缘模糊，重建图像上显示椎间隙变窄。 CT扫描诊断 脊柱结核以多椎体，椎间隙受累变窄为特征，且以相邻椎体受累为特点。椎体的破坏可累及整个椎体，也可表现为椎体部分的受累，其中以前中部多见。极少数病例在椎体破坏的同时可累及附件（椎弓根、椎小关节、横突及棘突）。单独累及附件的结核灶甚少见，应与转移性肿瘤相鉴别。 脊柱结核的椎体改变是多样性的。大多数脊柱结核的椎体在T1WI上呈均匀的低信号，少数病灶在T1WI上呈混杂低信号，极少为中等信号和高信号；在T2WI上呈混杂高信号，部分病例呈均匀高信号，极少呈中等信号和低信号，受累的椎体增强扫描可见强化，以不均匀强化较常见，少数可见均匀强化，脓液流注现象是其特有的现象。 MRI扫描诊断 脊柱结核鉴别诊断 压缩性骨折 急性化脓性脊椎炎 脊柱肿瘤 布氏杆菌染 嗜酸性肉芽肿 多发性骨髓瘤 其他细菌感染等 病史：一般有外伤史，疼痛明显 MRI检查：急性T1低信号，T2高。亚急性T1T2均高，晚期均等信号。 特点： 1.椎间盘破坏少 2.椎旁无软组织变化 脊柱结核误诊压缩性骨折 病例1：误诊压缩性骨折 病例,女性，81岁，因“胸椎椎体成形术后1年，再发疼痛4月余”入院 1年前外伤后出现胸背部疼痛，当地医院就诊，MRI检查:“胸11椎体压缩性骨折考虑”。完善相关检查后行“T11椎体成型术”， 4月前患者再次感腰背部疼痛加重，伴有发热，最高体温38.1，同时伴有咳嗽咳痰不适，1月前患者循序出现双下肢肌力下降，至我院就诊，诊断考虑：“胸11椎体成形术后，胸11椎体结核待查”。 病例1：误诊压缩性骨折 入院后完善相关检查： C反应蛋白：65mg/L 血沉：67mm/H TSPOT：阳性。 予诊断性抗结核治疗，方案:HRZE+左氧氟沙星 正规抗结核治疗3周后行“胸11椎体骨水泥取出+结核病灶清除植骨+后路椎弓根内固定术” PKP术后X线 PKP术后CT 病例1：误诊压缩性骨折 术后X线 病例1：脊柱结核误诊-压缩性骨折 术后病理检查 960结核杆菌培养：阳性 证实结核诊断 患者，女，75岁，因“腰背部疼痛进行性加重4年余”,拟“腰椎结核伴脓肿形成”入院。 2011年5月外伤后腰痛，MRI检查考虑：腰1-2椎体急性压缩性骨折，完善相关检查后，予“腰1-2椎体成形术”，术后患者要不疼痛缓解不明显。 2015年10月，患者因腰背部疼痛再次发作，再次在行“腰3椎体成形术”，术后患者疼痛未见明显缓解。 2015年11月，术后1月余发现右下腰部肿胀，肿块逐渐增大伴有腰部疼痛不适。 病例2：脊柱结核误诊-压缩性骨折 查腹部CT示：右下腹部及腰部巨大软组织肿块，伴腰椎骨质破坏；腰椎增强MRI示：胸11-腰4椎体多发骨质破坏、部