膀胱冲洗温度.pdf

膀胱冲洗液温度对经尿道前列腺电切除 术后出血和膀胱痉挛的影响 前列腺增生 (BPH)也称为前列腺肥大，是一种老年男性常见的疾病，表现为进行 性排尿困难、尿频、尿细、排尿无力等。 BPH的治疗主要包括观察等待、药物、 物理治疗、 手术 4 大类。在诸多治疗方法中， 经尿道前列腺电切除术因其操作简 单、创伤性小、安全性高、疗效确切，而被作为 BPH外科治疗的“金标准”在临 床上广泛应用。但 TURP术后也可能发生膀胱痉挛，膀胱痉挛导致前列腺手术创 面再次出血，形成的血凝块堵塞导尿管、刺激膀胱粘膜、加重膀胱痉挛，形成恶 性循环，严重影响手术效果及病人术后恢复， 也为前列腺电切术后护理工作带来 很大的困难。为防止血凝块形成堵塞导尿管、诱发膀胱痉挛， TURP术后病人常 规使用无菌生理盐水进行持续膀胱冲洗， 但冲洗液本身的刺激， 尤其是冲洗液的 温度，也是诱发出血、膀胱痉挛的因素之一，因此选择适宜的冲洗液温度，对临 床护理有重要意义。 TURP 术后用无菌生理盐水进行持续膀胱冲洗的这段时间是膀胱痉挛的易发 期，膀胱痉挛不仅会使疼痛加重，增加病人痛苦，还会继发出血、漏尿、泌尿系 统感染等并发症，因而是临床 TURP术后病人护理的重点与难点。术后发生膀胱 痉挛的主要原因包括： ①前列腺手术创面的疼痛、 出血；②尿管气囊牵拉过紧压 迫前列腺窝及后尿道； ③冲洗液温度与人体体温相差大； ④尿管引流不畅等。 病 人表现为膀胱区胀痛难忍，有急迫排尿感觉并有排尿困难。由此可见， TURP术 后并发出血、膀胱痉挛除了受手术创伤、引流管刺激、气囊压迫的影响外，膀胱 冲洗液温度不适宜也是引起膀胱痉挛的重要原因之一， 但这一点在临床上常被忽 视，探讨 TURP术后持续膀胱冲洗过程中膀胱冲洗液的适宜温度具有重要意义。 临床研究发现，大量应用低温冲洗液 术后用生理盐水进行膀胱冲洗是常规的 治疗方法， 但是低温冲洗并不能最大限度的减少术后并发症， 其原因主要有以下 5 个方面： 1、由于前列腺增生患者大多年纪比较大，体温调节功能相对较差，对冷的 耐受性降低， 在加上手术创伤的刺激、 留置导尿管的局部刺激， 很容易导致患者 出现膀胱痉挛的症状。 2、前列腺增生患者往往伴有其他慢性疾病，如心脑血管、呼吸及内分泌系 统的慢性疾病， 若冲洗液的温度过低， 可 降低机体各系统功能， 引起交感神经兴 奋性增加， 血中去甲肾上腺素、 肾上腺素和多巴胺等儿茶酚胺类物质增多， 引起 心率加快、血压升高， 可诱发或加重其心脑血管疾病。 3、大量的低温冲洗液进入患者膀胱内，持续带走人体热量而造成患者体温 下降，引起寒颤，患者体温过低可抑制机体免疫功能，导致凝血机制紊乱， 温还 会抑制血小板凝集， 阻止血凝块形成而引起凝血功能障碍、 出凝血时间延长， 导 致膀胱大量出血， 血压变化，严重者可危及生命。 4 、大量的低温冲洗液可被暴露的外科囊静脉窦吸收，诱发前列腺切除综合 征。 5、温度过低的膀胱冲洗液， 易刺激膀胱平滑肌， 导致患者疼痛并加重出血， 堵塞冲洗管道。 因此，膀胱冲洗液的冷刺激是诱发 TURP 术后膀胱痉挛、延长膀胱冲洗时间的 主要原因， 因为膀胱痉挛往往引起出血量增多， 当出血过多不能及时冲出时易形 成血凝块导致尿管引流不畅，加重出血、刺激膀胱挛缩的发生，形成恶性循环。