急诊科医疗质量管理及持续改进方案.doc

急诊科医疗质量管理及持续改进方案 急诊科医疗质量管理及持续改进方案 PAGE PAGE7 急诊科医疗质量管理及持续改进方案 PAGE 急诊科医疗质量管理与持续改良方案 医疗质量管理是科室管理的核心内容和永恒的主题，是不断完善、持续改良的过程。为提升医务人员的素质，标准医疗行为，提高医疗水平，保证医疗质量，加强根底质量、环节质量和终末质量管理，建立和完善可追溯制度、监督评价和持续改良机制，提高医疗效劳能力，为患者提供优质、平安的医疗效劳，提高科室的核心竞争力，特制定医疗质量管理和持续改良方案。 一、医疗质量管理组织 1〕科室医疗质量管理组织小组由科主任、科护长及科内医护人员组成。 职责：主要是负责制定全科医疗质量控制目标、任务，审议科室医疗质量管理考核评价方案，催促、检查医疗质量管理工作的执行落实情况，提出整改意见。 2〕质量管理职能： 职责：对科室质控情况进行及时全面监督管理，定期进行医疗质量的检查评比并提出奖惩意见，并对医疗质量中存在的问题，提出改良要求及整改意见。 3〕科室质控小组：由医疗、护理各设立质控小组，由科主任、护士长、质控医师、护士等人组成。科主任是科室医疗质量的第一负责人，负责对质控小组的工作进行指导、监督。 职责：制定切实可行的科室质量管理目标、任务、措施及评价方法，对本科室医疗质量工作进行自查、总结、上报，催促落实各项医疗法规、规章制度，发现医疗平安隐患及时纠正，完善科室质量管理的记录及登记，对各种质量指标做好统计、分析、评价；质控小组每月至少开展活动一次，每季总结一次；结合本专业特点、技术水平以及?临床诊疗指南?、单病种临床路径，制定本专业疾病诊疗、操作标准、急救预案。 科室实行医疗质量管理“全员参与〞、“全过程质控〞制度，每一位科内职工既是医疗质量管理的执行 者，又是医疗质量管理的监督者。并实行医疗质量管理责任追究制。 二、急诊医疗质量管理的内容 、建立、健全各项规章制度，特别是保证医疗质量、医疗平安的“十三个核心制度〞〔首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术 前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、 查对制度、病历书写根本标准与管理制度、交接班 制度、临床用血管理制度〕的落实，并根据质量管 理要求完善其他相关制度，有效防范、控制医疗风 险，及时发现医疗质量和平安隐患。 、完善各种疾病诊疗技术操作标准及工作流程，实施按上级要求的各专业单病种、临床路径，按照具体标准进行诊疗活动，保证环节质量、终末质量。 、建立、健全考核体系。根据我科实际，科室医疗质量管理委员会将对全科医疗质量负责，质控小组对根底质量、环节质量和终末质量进行检查、考核。考核将采取每月、每季集中检查、考核和不定期的抽查相结合，对考核结果进行奖罚〔祥见医疗质量控制考核评价方案细那么〕。 三、急诊医疗质量管理的措施和方法 、医疗质量管理小组会定期组织质量管理体系进行管理评审，检查全科医疗质量、目标实现情况，随时协调科室各有关部门、科室质量管理体系。 定期每年2次召开医疗质量管理小组会议，发布半年质控工作报告，提出存在问题与持续改良的建议和工作方案；如发现存在共性问题需要尽快解决 的，那么及时召开会议，研究和制订整改方案，付诸 实施。 、医疗质量控制管理科组织实施全面质量管理工作，经常做临床指导、催促、检查医疗质量工作管理情况，对于发现的问题及时反应，做到： 1〕、要求科室针对存在的问题进行原因分析，制订整改措施，进行改良运作之后再检查落实整改情况，评价整改效果，提出持续改良意见； 2〕、如发现存在有共性意义的问题，那么认真进行调研，制订有指导性的管理规定文件下发给科室，要求按规定执行，对医疗质量管理工作进行了标准的管理。 、严格落实医疗质量和医疗平安的核心制度 1〕定期、不定期检查、落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危难患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度的执行情况，保障医疗质量和医疗平安。 2〕贯彻落实?病历书写根本标准?，标准病历书写行为。每月科室质控小组对本科运行病历进 行检查，见检查结果认真记录，发现不标准的地方及时整改，保证不合格病历不出科；每月质控科对运行病历进行抽查，对检查中发现的问题进行及时反应，对终末病历统一集中检查、评分记录，确保不合格的病历不上架，并将科室评分结果纳入科室医疗质量考核。为了加强病历内涵建设，组织开展专题检查，定期开展病案的点评与优秀病案的评比，使病案的内涵质量得到不断提高。 3〕认真落实处方点评制度，对处方实施动态监测，每季由质控小组组织有关部门对急诊处方进行检查，对急诊处方的标准书写、合理用药等进行点评，统计处方合格率，并将结果给予公示。 、加强根底质量教育、培训，强化法律意识和质量意识。科室定期、不定期组织全员进行“