桡骨远端骨折课件.pdf

精品教学课件设计 | Excellent teaching plan 桡骨远端骨折 定义 :桡骨远端骨折是指位于距桡腕关节面 2.5 ～3cm 内的松质骨 骨折。桡骨干皮质骨向松质骨移行部以远部分，为解剖薄弱处，一旦 遭受外力， 容易骨折。 桡骨远端骨折常见， 约占全身骨折总数的 1/6 。 腕关节是人体中结构最复杂的关节， 也是全身活动频率最高的重要关 节。桡骨远端骨折损伤机制复杂，骨折类型多样，治疗方法灵活。如 果治疗不当，容易导致腕关节慢性疼痛和僵硬， 严重影响手部的功能， 给患者造成不便。 主要症状 : （1）外伤史明确 （2 ）患者伤后出现腕关节疼痛、活动受限。骨折移位明显时，桡 骨远端骨折可出现典型的 餐叉手“ ”、 枪刺手“ ”畸形。 （3 ）检查腕部肿胀，有明显压痛，腕关节活动明显受限，皮下可 出现瘀斑，尺桡骨茎突关系异常，则提示桡骨远端骨折。如果腕部有 骨擦音、异常活动，不要反复尝试诱发骨擦音，以免引起神经和血管 损伤。 （4 ）腕部神经、血管肌腱损伤发生率不高，但需充分重视。骨折 向掌侧移位可能导致正中神经、 桡动脉等损伤。 骨折向背侧移位可能 导致伸肌腱卡压。 （5 ）注意患者的全身情况及其它合并伤。 临床表现 : （1 ）外伤史明确 精品教学课件设计 | Excellent teaching plan （2 ）患者伤后出现腕关节疼痛、 活动受限。 骨折移位明显时， 桡 骨远端骨折可出现典型的 餐叉手“ ”、 枪刺手“ ”畸形。 （3 ）检查腕部肿胀， 有明显压痛， 腕关节活动明显受限， 皮下可 出现瘀斑，尺桡骨茎突关系异常，则提示桡骨远端骨折。如果腕部有 骨擦音、异常活动，不要反复尝试诱发骨擦音，以免引起神经和血管 损伤。 （4 ）腕部神经、 血管肌腱损伤 发生率不高， 但需充分重视。 骨 折向掌侧移位可能导致正中神经、 桡动脉等损伤。 骨折向背侧移位可 能导致伸肌腱卡压。 （5 ）注意患者的全身情况及其它合并伤。 影像学评估 （1 ）X 线检查 评估桡骨远端损伤的首选检查。多数骨折、脱位、力线不良、静 态不稳定等， 都很容易从标准的 x 线检查鉴别。 标准的前后位及侧位 X 线可测量出桡骨远端的掌倾角、尺偏角和桡骨高度等重要参数。 （2 ）CT 检查 CT 检查尤其是三维 CT 检查，可以明确骨折块的移位方向、 角度， 明确关节面的塌陷程度，发现隐蔽的腕骨骨折，特别是普通 X 线难 以诊断的涉及舟骨窝、 月骨窝的桡骨远端骨折， 对于桡骨远端骨折的 诊断起着重要作用，可以提高诊断的准确率。而且 CT 检查对于桡骨 远端三柱理论的应用，尤其是传统 X 线检查容易疏漏的中间柱损伤， 包括月骨关节面损伤的诊断具有重要意义。 精品教学课件设计 | Excellent teaching plan （3 ）MRI 检查 在桡骨远端骨折的应用中也不可替代。 MRI 检查是评估桡腕骨间 韧带撕裂、三角纤维软骨（ TFCC ）损伤、软骨损伤以及肌腱损伤的 最准确评估手段。此外， MRI 还对于腕关节创伤性或非创伤性疼痛、 炎症性疾病、 腕骨骨折、 缺血性坏死等伤病的诊断均起至关重要的作 用。 疾病