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1 会计学 PCI病例讨论原平利 临 床 表 现 主诉：间断胸闷、气短1天。 查体：血压70/30mmHg，心率52次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音。 急诊科心电图：窦性心律、异常心电图、窦性停搏、完全性右束支传导阻滞。入院后复查心电图大致正常。 肌钙蛋白：入院当日0.16 ，次日12ng/ml(正常0.16） 初 步 诊 断 1.急性冠脉综合征 2.心律失常 病态窦房结综合症 窦性停搏 3.心源性休克 处 理 常规给予双重抗血小板、抗凝、补液等对症处理，并给予血管活性药物维持血压。 急诊行冠脉造影明确病情 冠状动脉造影结果 RCA1段75%狭窄、RCA2段95%狭窄、 LMT5段100%狭窄、LAD6-CX15无显影 造 影 后 分 析 及 策 略 左冠为主干病变，非本次的 罪犯血管，理由一：从造影结果看右冠向左冠有逆冲，非急性闭塞；二：心电图表现为一过性窦停和完右，符合右冠闭塞引起的临床表现； 造影过程中患者血压一直偏低（60-70/30-40)，且罪犯血管（右冠）已自溶，暂不予介入处理；置入主动脉球囊反搏泵后，结束手术。 最 后 诊 断 冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性非ST段抬高型心肌梗死 心律失常 窦性停搏 完全性右束支传导阻滞 心源性休克 心功能Ⅳ级 处 理 于1周后行PCI术，于RCA1-2段依次置入3.0×18、3.5×24mm两枚Excel支架。  1年后，复查心脏彩超提示心脏收缩功能正常，心电图正常，患者无任何临床症状。 随 访 问 题 是否行急诊PCI术？ 该病例适合行CABG或PCI？ PCI术1月后，是否继续开通左冠？ 造 影 结 果 初 步 诊 断 1.急性冠脉综合征 2.心律失常 病态窦房结综合症 窦性停搏 3.心源性休克 造 影 后 分 析 及 策 略 左冠为主干病变，非本次的 罪犯血管，理由一：从造影结果看右冠向左冠有逆冲，非急性闭塞；二：心电图表现为一过性窦停和完右，符合右冠闭塞引起的临床表现； 造影过程中患者血压一直偏低（60-70/30-40)，且罪犯血管（右冠）已自溶，暂不予介入处理；置入主动脉球囊反搏泵后，结束手术。