dic诊断与治疗研究进展.pptxVIP

1;一、 关于发病机制 ;（一）强调组织因子（TF）在DIC发病中的主导作用 ;4、多种外源性物质具有TF样作用 5、TF通过双重途径激活凝血过程 6、炎性因子的致病作用：研究发现炎性因子 TNF-α、IL-6等可显著上调TF的表达，而抗 炎因子IL-10等可明显下调TF。不同部位细 胞表达及分泌的TF其生物活性差异极大 7、通过分子生物学技术调控TF取得显著进展 ;TF，%;; ;（二）血小板活化在DIC发生中的作用 ;（三）DIC发病中的两个关键物 ---凝血酶和纤溶酶;1、凝血酶（见图1） ;2、纤溶酶;纤溶酶原及纤溶激活剂共受体Annexin-Ⅱ相关研究及其临床意义： a. Annexin-Ⅱ是纤溶酶原及组织纤溶酶原活化物 的共受体，其在APL细胞表面异常高表达 b. 原发性纤溶亢进是急性早幼粒细胞白血病 （ APL）患者出血的重要原因之一 c. 三氧化二砷、维甲酸可改善与纤溶亢进相关的 出血症状，我们的研究提示，上述两种药物可 下调 Annexin-Ⅱ在APL细胞的表达，降低纤溶 活性 ;纤溶系统在DIC中作用;3、炎性细胞因子等对DIC发病的作用;二、诊断标准及 临床分期分型;（一）诊断标准 2001年全国第七届血栓与止血会议标准 ;一般诊断标准 ;3、实验室检查符合下列标准： 同时有以下三项以上异常 ① 血小板低于100×109/L或进行性下降 ② 纤维蛋白原＜1.5g/L或呈进行性下降，或 ＞4.0g/L ③ 3P试验阳性或FDP＞20mg/L或D－二聚体水平升 高（阳性） ④ 凝血酶原时间缩短或延长3秒以上或呈动态性 变化或APTT延长10秒以上 ⑤ 疑难或其他特殊患者，可考虑行抗凝血酶、因 子Ⅷ：C及凝血，纤溶、血小板活化分子标记物 测定;肝病合并DIC的实验室诊断标准 ; 白血病并发DIC实验室诊断标准 ;基层医院DIC实验室诊断参考标准 ;按病理过程分型 1、血栓形成为主型 2、纤溶过程为主型 两者特征见表1;表1 血栓形成为主型与纤溶过程为主型DIC主要特点;按临床经过分型 ;表2 急性型与慢性型DIC的不同特点 ;（三）临床分期 ;临床前期（前DIC） DIC临床前期亦称前DIC (Pre DIC)。是指在DIC基础疾病存在的前提下，??内与凝血、纤溶过程有关各系统或血液流变学方面等发生了一系列病理变化，但尚未出现典型DIC临床症状及体征，或尚未达到DIC确诊标准的一种亚临床状态 ; 前DIC诊断参考标准 1999年全国第六届血栓与止血会议制定的前DIC诊断标准 1、存在易致DIC的疾病基础 2、有下列1项以上临床表现 ① 皮肤、粘膜栓塞，灶性缺血性坏死及溃疡形成等 ② 原发病的微循环障碍，如皮肤苍白、湿冷及紫绀等 ③ 不明原因的肺、肾、脑等轻度或可逆性脏器功能障碍 ④ 抗凝治疗有效 ;3、有下列3项以上实验异常 ① 正常操作条件下，采集血标本易凝固，或PT 缩短3s以上，APTT缩短3s以上 ② 血浆血小板活化分子标志物含量增加，如 β-TG、PF4、TXB2、GMP-140 ③ 凝血激活分子标志物含量增加：F1+2、TAT、 FPA、SFMC ④ 抗凝活性降低：AT活性降低，PC活性降低 ⑤ 血管内皮细胞分子标志物升高：ET-1，TM ;日本厚生省DIC研究专家委员会制定的前DIC诊断标准 ;（四）DIC诊断的常用分子标志物; 1、TM Wecla等发现：Pre DIC时，TM明显 升高，与正常对照及仅有DIC基础疾病 而无DIC发生倾向者比较有显著性差 异，提示其对Pre DIC诊断可能有重要 意义 ; 2、t-PA及PAI-1 二者均产生于内皮细胞，Koike- K等发现，t-PA/PAI-1复合物是诊断 Pre DIC的敏感指标之一 ? ; 3、F1+2 F1+2是凝血酶原在凝血活酶的作用 下，最早释出的肽片断，它的存在标 志着凝血活酶已经形成，凝血酶原的 激活已经启动。Suzuki等的研究表 明，在Pre DIC患者，F1+2明显升高， Yamamoto等也证实，约97%Pre DIC患