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科别
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有(
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有(
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妊娠史
有(
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无(
)
不良反应史
无(
)
(女性)
无(
)
备注:当同一患者24小时内申请备血量达到或超过1600ml时,请临床医生逐项填此表,于输血日期前送至输血科,急诊用血在事后按照以上要求补办手续。
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