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食管癌临床路径 (2015 年版 ) 一、食管癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为食管癌（ ICD-10：C15/ ） 行食管癌根治术（食管癌切除＋食管 - 胃吻合术） （ICD-9-CM-3: ） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南 - 胸外科分册》 ( 中华医学会编着，人民卫生出版社 ) 1. 临床症状：进行性吞咽困难。 2. 辅助检查：上消化道钡餐、内镜检查及活检提示。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南 - 胸外科分册》 ( 中华医学会编着，人民卫生出版社 ) 1. 经左胸食管癌切除，胸腔内食管胃吻合术或颈部食管胃吻合术。 2. 经右胸食管癌切除，胸腔内食管胃吻合术（胸腹二切口）或颈部吻合术（颈胸腹三 切口）。 （四）标准住院日为 13-21 天。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合 ICD-10：C15/食管癌疾病编码。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可进入此路径。 （六）术前准备（术前评估） 3-5 天。 1. 必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2 ）凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、 梅毒等）； （3 ）肺功能、血气分析、心电图； （4 ）内镜检查＋活检； （5 ）影像学检查：胸片正侧位、上消化道造影、胸部 CT （平扫＋增强扫描）、腹部超 声或 CT。 2. 根据患者情况可选择： （1）超声心动图； （2 ）食管内镜超声等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1. 抗菌药物：应按照《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫医发〔2004〕285 号）执行， 根据患者病情合理使用抗菌药物。 2. 术前 30 分预防性应用抗菌药物。 （八）手术日为入院第 3-7 天。 1. 麻醉方式：双腔气管插管全麻。 2. 手术耗材：根据患者病情使用（圆形吻合器、闭合器、切割缝合器等） 。 3. 术中用药：预防性应用抗菌药物。 4. 输血：视术中情况而定。 （九）术后住院恢复 10-14 天。 1. 必须复查的检查项目：胸片，血常规、肝肾功能、电解质。 2. 术后用药：抗菌药物使用，应按照《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫医发〔2004〕 285 号）执行，可选用二代头孢类或联合应用甲硝唑类。 （十）出院标准。 1. 进半流食顺利。 2. 切口愈合良好，或门诊可处理的愈合不良切口。 3. 体温正常，胸片提示无明显感染征象。 （十一）变异及原因分析。 1. 有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。 2. 术后出现肺部感染、呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭、吻合口瘘等并发症，需要延长 治疗时间。 二、食管癌临床路径 A 适用对象： 第一诊断为 食管癌（ ICD-10：C15/ ） 行食管癌根治术 （食管癌切除＋食管- 胃吻合术）（ICD-9-CM-3:） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日： 13-21 天 住院第 4 天 时间 住院第 1 天 价格 住院第 2-