内科护理学自发性气胸.ppt

治疗要点 排气疗法 开放性 张力性 胸腔穿刺排气 少量气胸 病情较轻 胸腔闭式引流 呼吸困难明显 不稳定型 穿刺部位：锁骨中线外侧第2肋间 一次抽气量不宜超过1000ml 张力性气胸：紧急排气 治疗要点 胸腔穿刺排气 胸腔闭式引流 治疗要点 部位？ 治疗要点 目的 部位 管径 排气 锁骨中线第 2 肋间 1cm 排液 腋中/后线第6～8肋 1.5～2cm 排脓 脓腔最低点 1.5～2cm 治疗要点 治疗要点 1 ～2cm 治疗要点 自发性气胸  Pneumothorax 内科护理学教研室●陈毅敏 内科护理学自发性气胸 内科护理学自发性气胸内科护理学自发性气胸 Questions 什么是自发性气胸？ 其病因是什么？ 自发性气胸的临床表现是什么？ 紧急的处理及护理措施有哪些？ 案 例 胸膜腔：脏层胸膜与壁层胸膜形成的密闭腔隙。 胸内压：正常为负压，维持肺正常形态和功能。 什么是自发性气胸？ 定义 - 临床分型 什么是自发性气胸？ 气胸 当气体进入胸膜腔， 造成积气状态。 定义 - 临床分型 什么是自发性气胸？ 自发性气胸 外伤性气胸 医源性气胸 定义 - 临床分型 分类 自发性气胸 在没有创伤或人为的因素下，组 织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺疱、 细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进胸 膜腔所致。 什么是自发性气胸？ 定义 - 临床分型 闭合性（单纯性）气胸 交通性（开放性）气胸 张力性（高压性）气胸 什么是自发性气胸？ 定义 - 临床分型 什么是自发性气胸？ 定义 - 临床分型 闭合性 开放性 张力性 气体不再进入 什么是自发性气胸？ 定义 - 临床分型 闭合性 开放性 张力性 可进可出 什么是自发性气胸？ 定义 - 临床分型 闭合性 开放性 张力性 只进不出 最危急 患者，男，58岁，慢性咳嗽、咳痰15年余，伴活动后气促3年，因在家提液化煤气罐时突然出现右侧胸痛难忍，随之出现呼吸困难而入院。查：呈急性病容，T37℃，P118次/分，R37次/分，BP160/90mmHg，气管向左侧移位，右侧呼吸音减弱，其余（-）。 病因与发病机制 “ 慢性咳嗽、咳痰15年 ” “ 提液化煤气罐 ” 病因与发病机制 继发性自发性 原发性自发性 原因：在肺或胸膜疾病的基础上，形成肺大泡破裂 诱因：气压骤变、剧咳、喷嚏、屏气或高喊大笑、举手欢呼、抬举重物等用力过度 继发性自发性 原发性自发性 病因与发病机制 多见于瘦高型男性青壮年 从高压突然进入低压环境 肺组织异常 气道内压力过高 脏层胸膜破裂 肺容量减少 压迫心脏 大血管 纵隔移位 诱因 空气进入胸腔 病因与发病机制 患者，男，58岁，慢性咳嗽、咳痰15年余，伴活动后气促3年，因在家提液化煤气罐时突然出现右侧胸痛难忍，随之出现呼吸困难而入院。查：呈急性病容，T37℃，P118次/分，R37次/分，BP160/90mmHg，气管向左侧移位，右侧呼吸音减弱，其余（-）。 临床表现 症状 - 体征 – 并发症 1. 症状　 胸痛：常有诱因，为突发一侧针刺痛或刀割样痛 呼吸困难：严重程度与有无肺基础疾病、气胸发生速度、积气量及压力有关 刺激性干咳 临床表现 症状 - 体征 – 并发症 2. 体征 视：R增快，发绀，胸部膨隆 触：气管向健侧移位，语颤减弱 叩：过清音或鼓音 听：患侧呼吸音减弱或消失，气泡破裂音 临床表现 症状 - 体征 – 并发症 3. 并发症 纵膈气肿 皮下气肿 血气胸 脓气胸 临床表现 症状 - 体征 – 并发症 稳定型：RR＜24次/分，P 60～120次/分，BP正常，SaO2＞90%（吸空气），两次呼吸间说话成句 不稳定型 临床表现 症状 - 体征 – 并发症 诊断要点 症状 胸痛 呼吸困难 体征 鼓音 气管移位 X线检查 胸腔积气 肺萎陷 X线胸片：是诊断气胸的重要方法，能显示肺萎缩的程度，肺内病变的情况 气胸容量大小估计 胸部CT 诊断要点 诊断要点 患者，男，58岁，慢性咳嗽、咳痰15年余，伴活动后气促3年，因在家提液化煤气罐时突然出现右侧胸痛难忍，随之出现呼吸困难而入院。查：呈急性病容，T37℃，P118次/分，R37次/分，BP160/90mmHg，气管向左侧移位，右侧呼吸音减弱，其余（-）。 治疗要点 治疗要点 保守治疗 稳定型 小量 排气疗法 开放性 张力性 胸膜固定 手术 反复型 并发症 处理 绝对卧床休息 高浓度给氧 酌情给予镇静镇痛药、治疗基础疾病 治疗要点 保守治疗 稳定型 小量 自发性气胸  Pneumothorax 内科护理学教研室●陈毅敏 * *