第一讲脑卒中康复护理1.docx

第一讲脑卒中康复护理1 第一讲脑卒中康复护理1 第一讲脑卒中康复护理1 第一节 脑卒中的痊愈护理 一、 概括 脑卒中（ cerebral apoplexy ）又称脑血管不测（ cerebral vascular accident,CVA ），是因为各样病因使脑血管发患病变而致使脑功能缺损的一组疾病的总称。 一、 概括 脑卒中的发病率、死亡率和致残率等均位于我国各项疾病的前列， 在美国， 该病已经成为第三致死疾病，第一致残要素。 一、 概括 中风病人在中风后三个月约有三分之一幸存的病人不可以恢复正常的行走功能，只好以典型的不对称的步态行走。同时，他们的步行速度和耐力也显然减退。功能阻碍严重影响患者的生活质量，每年用于这些患者的医药费、护工费、住院费以及各样有关的社会福利事业开销巨大，给家庭和社会带来了深重的负担。大批的研究表示，早期、科学、合理的痊愈训练介入，能有效提升脑卒中后患者的生计质量。 一、 概括 ?脑卒中分类 脑卒中以起病急骤，出现局灶神经功能缺失为特色。依据病因和临床表现的不一样，分为出血性 （脑出血、蛛网膜下腔出血）和缺血性（脑血栓形成、脑栓塞）两大类。 一、 概括 脑卒中危险要素 ?1 .不行控要素：年纪、性别、遗传等 男 :女 =1.3~1.7:1 ? 发病率 患病率 死亡率随年纪增加 ? 65 岁以上人群增加极明显 ? 75 岁以上发病率是 45~54 岁组 5~8 倍 ? 暂性脑缺血发生 2.可控要素：高血压、心脏病、糖尿病、短 有效防治危险要素明显降低脑卒中事件发病率 二、主要功能阻碍及评估 ?运动功能评估 ?感觉功能评估 ?认知功能评估 ?语言功能评估 ?摄食和吞咽功能评估 ?平时生活活动能力（ ADL ）评估 ?心理评估 ?社会活动参加能力评估 （一）运动功能评估 运动功能评估主假如对运动模式、肌张力、肌肉协调能力进行评估。 偏侧肢体瘫痪脑卒中运动功能评估可采纳 ?Brunnstrom ?Bobath ?上田敏 ?Fugl-Meyer 评估等方法 （二）感觉功能评估 ?痛温觉 ?触觉 ?运动觉 ?地点觉 ?实体觉 ?图形觉 （三）认知功能评估 ?注意 ?辨别 ?记忆 ?理解 ?思想 （四）语言功能评估 评估患者的发音状况及各样语言形式的表达能力，包含说、听、读、写和手势表达。 （五）摄食和吞咽功能评估 1.临床评估 2.实验室评定 3.咽部敏感试验 （六）平时生活活动能力（ ADL ）评估 脑卒中患者因为运动功能、认知功能、感觉功能、语言功能等多种功能阻碍并存，常致使衣、食、住、行、个人卫生等基本动作和技巧能力的降落或丧失。 ? 常采纳 Barthel 指数评估法或功能独立性评估法（ FIM ）。 （七）心理评估 评估患者的心理状态，人际关系与环境适应能力，认识有无抑郁、忧虑、惧怕等心理阻碍，评估患者的社会支持系统能否健全有效。 （八）社会活动参加能力评估 ? ?  采纳社会活动与参加量表评定。 社会活动与参加量表立足于残余的功能与环境社会之间综合要素的关系， 反应出各样因 素之间的互相作用，对脑卒中患者残疾的程度与回归社会的程度，从生物－心理－社会角度整体客观地剖析，进行量化性的分值评定，该方法拥有广泛的适用性和可行性。 三、痊愈护理举措 （一）软瘫期的痊愈护理 软瘫期是指发病 1~3 周内（脑出血 2~3 周，脑梗死 1 周左右），患者意识清楚或有轻度意识阻碍，生命体征安稳，但患肢肌力、肌张力均很低、腱反射也低。 痊愈护理的目的是预防并发症以及续发性伤害，同时为下一步功能训练做准备。 （一）软瘫期的痊愈护理 1.软瘫期的良姿位摆放 1）健侧卧位（图 1） 2）患侧卧位（图 2） 3）仰卧位（图 3） 2.软瘫期的被动活动 3.软瘫期的按摩 4.软瘫期的主动活动 （1）翻身训练： 1）向健侧翻身 (图 4) 2）向患侧翻身 (图 5) （2）桥式运动： 1）两侧桥式运动（图 6） 2）单侧桥式运动 3）动向桥式运动 （二）痉挛期的痊愈护理 一般在发病后 2~3 周开始，肢体开始出现痉挛并渐渐加重。一般连续 3 个月左右。 此期的痊愈护理目标是经过抗痉挛的姿势体位来预防痉挛模式和控制异样的运动模 式，促使分别运动的出现。 （二）痉挛期的痊愈护理 1.抗痉挛训练 1）卧位抗痉挛训练 ( 图 7) 2）被动活动肩关节 和肩胛带 (图 8) （3）下肢控制能力训练 2.坐位及坐位均衡训练 1）坐位耐力训练 2）卧位到从床边坐起训练 (图 9) （三）恢复期痊愈护理和训练 恢复期是指患者的生命体征安稳，神经系统症状和体征不再加重，并发症获取控制。 恢复期早期患侧肢体和躯干肌还没有足够的均衡能力，所以坐起后常不可以保持优秀的稳固状态。 帮助患者坐稳的重点是先进行坐位均衡训练。 1.均衡训练