输液过程中出现的不良反应及处置..pdf

常见输液反应及处置 一、 常见反应： 1. 发热反应 ：是最常见一种反应，主要表现为发热、发冷、寒战，轻者在 38℃左 右，重者达 40 ℃以上，停止输液后数小时可自行恢复正常，并伴有头痛、恶心、呕吐、 心率增快等全身症状，常因输入致热原物质引起。 2. 血清样反应 ：通常于用药 7— 10 小时（速发型 1—0.5 小时）发生，其症状有发 热、关节疼痛、皮肤荨麻疹和其他皮疹，全身淋巴结肿大，血中嗜酸性粒细胞增多， 短暂性蛋白尿等，严重者可发生血管神经性水肿、脑水肿、肺水肿、喉头水肿。 3.静脉炎症状 ：局部沿静脉径路出现条索状红线、局部组织发红、肿胀、灼热、疼 痛，但一般无全身症状或仅有不适感。 4. 过敏性休克 ：通常在用药后数秒钟即可发生，亦有在数分钟至半小时发生，此为 速发型变态反应，多发生于重复用药者，亦有发生于连续用药过程中，表现大汗淋漓， 四肢厥冷，呼吸困难，发绀，血压下降，甚至昏迷等。此型过敏多发生在高敏患者身 上，抢救不及时易导致死亡，从而发生严重的医疗纠纷。 5. 循环负荷过重（心衰、肺水肿）反应 ：由于输液过快或短时间内输入过多液体所 致。主要表现为呼吸困难、气急、胸闷、心悸、咳嗽、咳泡沫样痰，双肺听诊出现湿 啰音等。 6. 血管迷走性晕厥 ：俗称晕针，主要发生在体虚、精神紧张、焦虑等患者身上，因 周围血管扩张，阻力突然降低，脑血流量减少所致。表现有突然出现头昏、眼前发黑、 面色苍白、出冷汗、恶心、继而晕厥，意识模糊或丧失，血压下降，脉搏缓慢。此型 反应易和过敏性休克相混淆，但此反应愈后良好，短时间内可自行恢复。与过敏性休 克不同，后者如不及时处理呈进行行加重。 7. 空气栓塞： 病员胸部感到异常不适，发生呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区可 闻及响亮的，持续的“水泡声” 8. 双硫仑样反应 ：用药期间饮酒或酒后用药导致。相关药物有头孢类、 咪唑类、喹 喏酮类、酮康唑、呋喃唑酮、氯霉素及甲苯磺丁脉、格列本 ，笨乙双胍等降糖药。 临床表现有：胸闷、 气短、喉头水肿、口唇发绀、呼吸困难、 心率增快、血压下降、 四肢乏力、面部潮红、多汗、失眠、头痛、恶心呕吐、眼花、嗜睡、幻觉、意识恍惚、 甚至休克，血压下降至 60-70/30-40mmHg，甚至意识丧失，导致死亡。此反应易误诊 为普通的药物过敏性休克、急性冠脉综合症、心衰等，其反应严重程度与应用药物的 剂量、饮酒量呈正比。 其作用机制： 双硫仑与乙醇联用时可抑制肝脏中的乙醛脱氢酶， 使乙醇在体内氧化 为乙醛后，不能再继续分解氧化，导致体内乙醛蓄积而产生上述一系列反应。而上述 的许多药物具有与双硫仑相似的作用，故称之为双硫仑样反应，近年来因双硫仑样反 应导致的死亡案例时有发生，值得警惕。 二、原因： 1、药物因素：微粒进入人体后可引起热原反应、过敏反应，特别是中药制剂，微 粒较多。多种药物混合静点，不合理配伍，导致药物有沉淀物出现，成为致热原，过 敏原。 2、微生物污染：由于装药器具破损等因素。 3、操作因素：消毒不严密，致微生物等污染药物、液体及注射部位。 4、个体差异：有过敏体质、免疫功能紊乱，导致对多种药物过敏。 5、室温过冷： 导致输入体内液体过凉，引起血管壁痉挛所致。 6、询问病史不详：对患者以往用药过 敏史、饮酒史等不详。 三、预防： 1、尽量减少输液中多种药物配伍，特别是中西药混用，多种药物配伍易造成微粒 形成，热原叠加，增加输液反应机率。注意配伍禁忌。 2、严格执行操作流程，执行查对制度。 3、选择合适的液体，掌握输液速度，特别是高龄、原有心肺病变者，药液应现用 现配。 4、仔细询问以前药物过敏史，特别是对高敏体质病人。 5、注意室内温度，如液体过凉，应加温再用。 6 、有无饮酒史，包括含酒饮料。 四、处置： 1、立即停药，使病人