术后恶心呕吐防治专家共识(2014).pdf

实用标准文档 术后恶心呕吐防治专家共识（ 2014 ） 王英 伟， 王国 林， 田 玉科 （共同执 笔人 / 负责 人） ，吴 新民 ，吴震 （共 同执 笔人 ）， 罗爱 伦 ，俞 卫锋 ，徐 建国 （共同 执笔 人 / 负 责人 ）， 黄宇 光， 薛张 纲 一、 术后 恶心 呕吐 的 发生 率及 不良 影响 近些 年来 虽采 取了 许 多预 防措 施，在全 部 住院 手术 患者 中术 后 恶心 呕吐 （PONV） 的发 生 率仍 有 20%～ 30%， 某些 PONV高危 患者 其发 生率 高 达 70%～ 80%，门诊手 术患 者约 为 30%。PONV主要 发生 在手 术后 24 ～48 h 内， 少数 患者 可持 续 达 3～ 5 天 。 PONV导致 患者 程度 不等 的不 适，严重 者 可引 起水 、电解质 平 衡紊 乱、 伤口 裂开 、切 口疝 形 成、误吸 和吸 入性 肺 炎，是患 者住 院时 间 延长 和医 疗费 用增 加的 重要 因 素。 二、 PONV的危 险因 素 1. 患 者因 素 女 性、非吸 烟 、有 PONV史或 晕动 病史 者发 生 率高。 成人 50 岁 以下 患者 发病 率高 ，小 儿 3 岁 以下 发病 率较 低， 术 前有 焦虑 或胃 瘫者 发生 率高 。 2. 麻 醉因 素 吸 入麻 醉药 包括 氧化 亚 氮、 阿片 类药 物、 硫 喷妥 钠、 依托 咪酯 、氯 胺 酮、 曲马 多等 增加 PONV发 生率 。容 量充 足可 减少 PONV发生 率。 区域 阻滞 麻醉 较全 麻发 生 率低 ，丙 泊酚 TIVA 较吸 入全 麻 发生 率 低 。 3. 手 术因 素 手 术时 间越 长，PONV发 生率 越高 ，尤 其是 持 续 3 h 以上 的手 术。某 些手 术，如 腹腔 镜手 术、胃肠 道手 术、胆 囊切 除术、神 经外 科手 术、 妇产 科 手术 以及 斜视 矫形 术 等， PONV发生 率较 高。 女性 、术 后使 用阿 片 类镇 痛药 、非 吸烟 、有 PONV史 或晕 动病 史是 成人 PONV的四 种主 要危 险因 素， Apfel 依此 设计 了成 人 PONV的风 险度 简易 评分 方法 ：每 个 因素 为 1 分， 评分 为 0 ， 1， 2， 3 和 4 分者 ，发 生 PONV的风 险性 分别 为 10%，20%，40%，60%，80%。成 人门 诊 手术 出院 后 恶心 呕吐（ PONV）的 五个 主要 高危 因素 是 女性 、有 PONV史 、年龄 50 岁 以下 、在 PACU使用 过阿 片类 药物 以及 在 PACU有 呕吐 史， 评分 为 0 ， 1， 2 ，3 ，4 和 5 分者 ，发生 PONV的风 险性 分别 10%，20%，30%，50%，60% 和 80%。儿 童 PONV的四 个主 要高 危因 素 是手 术时 间长 于 30 min 、年龄 3 岁及 以上、 斜视 手 术、PONV史 或直 系亲 属有 PONV史，评 分 为 0 ，1，2 ， 3 和 4 分者 ，发 生 PONV的 风险 性分 别为 10%， 10%，30%，50%和 70%。 三、 PONV评分 视觉 模拟 评分 法（ VAS）： 以 10cm 直尺 作 为标 尺， 一端 为 0 ，表示 无恶 心呕 吐，另 一端 为 10 ，表示 为难 以忍 受的 最严 重的 恶心 呕 吐（ 1～ 4 为轻 度， 5 ～ 6 为中 度， 7～ 10 为重 度） 。 四、 PONV的发 生机 制 呕吐 中枢 位于 第四 脑 室腹 侧面 极后 区（ Area pos