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水池（箱）清洗及消毒记录表
单位： _________________________年 月
设备名称： 编号： 容量：
作业时间： 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分止。
放水时间： 月 日 时 分至 月 日 时 分止；
清洗时间： 月 日 时 分至 月 日 时 分止；
消毒时间： 月 日 时 分至 月 日 时 分止；
共 小时 分。
清洗员： 清洗投放火菌剂配制人：
药液名称：
消毒员： 消毒投放灭菌剂配制人：
药液名称：
作业记录：
水质取样人 取样地点
取样数 送检日期 送检人
取报告人 取报告日期 报告编号
水质检测结果： □合格 口不合格
不合格处理意见：
维修班长： 管理处主任：
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