呼吸系统疾病治疗药物的合理应用.pptx

呼吸系统疾病治疗药物的合理应用;抗生素合理使用（或抗病毒、抗结核药物） ●平喘类药物（支气管舒张药） ●平喘类药物（镇咳药物） 一、抗生素合理使用 1、呼吸系统感染常见病原微生物;;2、常用抗菌药物与抗菌特点 1）β-内酰胺类 包括青霉素类、头孢菌素类和不典型类三种，是临床上应用最广泛的抗药物。 A青霉素类 根据抗菌谱和抗菌作用的特点分为五组 a主要作用于球菌、不耐青霉素酶的青霉素：包括青霉素G，普鲁卡因青霉素G，苄星青霉素G和青霉素V。此组对需氧革兰阳性球菌如肺炎球菌、溶血性链球菌以及革兰阴性球菌、流感嗜血杆菌和绝大多数厌氧菌具有较强的杀灭作用。;b耐毒霉素酶青霉素：甲氧西林、苯唑西林、奈夫西林、氯唑西林、双氯西林等，对金葡萄产酶株有良好的抗菌作用。 c广谱、对绿脓杆菌无抗菌活性的青霉素：氨苄西林、阿莫西林。特点是对肠球菌，流感嗜血杆菌杀菌作用较强，对部分变形杆菌、大肠杆菌、沙门菌及其他某些肠杆菌科细菌也有良好的抗菌作用。;d对绿脓杆菌有抗菌活性的青霉素：羧苄西林、替卡西林、哌拉西林、呋苄西林、阿洛西林、美洛西林。对绿脓杆菌等假单胞菌有明显的抗菌活性，对其他不少革兰阴性杆菌和阳性球菌也有良好的作用。 e主要作用于革兰阴性杆菌的青霉素：包括美西林、替莫西林等。对肠杆菌科细菌有良好的抗菌作用，对绿脓杆菌、不动杆菌、革兰阳性球菌和类杆菌则多不敏感。;B头孢菌素类 a第1代头孢菌素，常用有头孢噻吩、头孢唑林、头孢拉定、头孢氨苄等。特点是于革兰阳性球菌，包括产青霉素酶的金葡菌，抗菌活性优于第2、3代头孢菌素。对大肠杆菌、肺炎杆菌、奇异变形杆菌具有一定活性。对绿脓杆菌等非发酵菌基本无抗菌作用。对革兰阴性杆菌作用较第2、3代为差。对β-内酰胺酶不稳定。 b第2代头孢抗菌素：包括头孢孟多、头孢呋肟和头孢呋肟酯、头孢替安、头孢克罗等。特点是对革兰阳性球菌作用比第一代弱，对革兰阴性杆菌作用比第1代强，但弱第3代。对大肠杆菌、肺炎杆菌、奇异变形杆菌具有良好抗菌活性。对阴钩肠杆菌、沙雷菌和绿脓杆菌及其他假单胞菌、不动杆菌、产碱杆菌、嗜麦芽黄单胞菌几乎全部耐药。;c第3代头孢菌素，常用有头孢噻肟、头孢唑肟、头孢甲肟、头孢三嗪、头胞克肟、头孢他美酯、头孢哌酮、头孢他啶、头孢匹罗。特点是革兰阴性杆菌产生的β-内酰胺酶具有高度的稳定性，对绝大多数肠杆菌的药具有较强杀灭作用，但对枸橼酸菌、阴沟肠杆菌和沙雷菌多耐药，不动杆菌无作用。 C其它β-内酰胺类抗生素 a头霉素类 常用有头孢西丁、头孢美唑。相当于第2代头孢菌素。 b碳毒霉烯类、常用有硫霉素、亚胺培能和麦罗培能。硫霉素稳定性差，不能用于临床。亚胺培能须与氧肽酶的抑制剂酮他丁混合，其合剂商品名称为泰能。麦罗培能抗菌作用较亚胺培能强对β-内酰胺酶高度稳定，有良好的应用前景。;c单球β-内酰胺类，包括氨曲南、卡芦莫南，替格莫南吡唑南等。 d氧头孢烯类：有氧头孢和氟氧头孢 eβ-内酰胺酶抑制剂：临床常用克维酸（棒酸）和舒巴坦（青霉烷酮） 2）氨基糖甙类 常用的包括链霉素、卡那霉素、庆大霉素、妥布霉素，阿米卡星、核糖霉素、小诺霉素、奈替米星、西索米星和新霉素等。 氨基糖甙类对需氧革兰阴性肝菌有较强抗菌活性，大肠杆菌、肺炎杆菌、变形杆菌和核感嗜血杆菌对其十分敏感。一些比较耐药的条件致病菌如沙雷菌、肠杆菌属、枸椽酸菌、绿脓杆菌，不动杆菌和产碱杆菌对本品也有较高敏感率。;3）大球内酯类 常用有红霉素、螺旋霉素，交沙霉素，罗红霉素，阿齐红霉素，氧甲红霉素，地红霉素，乙酰麦曲霉素等。 属于窄谱抗生素，主要作用于需氧革兰阳性球菌与阴性球菌，某些厌氧菌及药、支原体、衣原体等。 4）氟喹诺酮类 为化学合成药物。第1代苯啶酸已淘汰。 第2代有吡啶酸基本不用。 第3代是含氟原子，目前临床常用，包括氟哌酸，氧氟沙星、环丙沙星，培氟沙星、洛美沙星、氟罗沙星、二氟沙星、氨氟沙星等、氟喹诺酮是主要作用于DNA旋转酶，故杀菌迅速。对革兰阴性杆菌抗菌活性明显强于对革兰阳性球菌，本品对各种肠杆菌科细菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌及其他假单菌，不动杆菌等均是较较强的抗菌作用。;5.其他抗生素 a、四环素类 b、氯霉素 c、林可霉素类 d、万古霉素 e、利福平 f、磷霉素 g、磺胺药 h、甲硝唑 3.、肺部感染的治疗 ;4.、应用中的几个问题 一）、联合应用 适应症：①病原菌未明的重症肺部感染 ②单一抗菌药物不能有效控制的严重或耐药菌感染。 ③单一抗菌药物不能有效控制的混合感染。 ④较长期应用抗菌药物可能会产生耐药者。 二）局部应用 如庆大霉素雾化吸入以辅助治疗或预防下呼吸道感染。 现对多持否定观点，因为目前许多抗菌药物的经系统给药后，支气管和肺组织中可达到有效浓度。 三）预防性应用