呼吸领域学术推广思路讲义.pptx

Page 1 ? ? ;;我们要讲什么话题，才能最终引导医生的观点？;;;需要解决的问题－认可肺链，不认可非典型病原体;1.在成人CRTI中，支原体感染发病率有这么多吗？;肺炎支原体的生物学特点;国家/年度, 样本量;CAP中非典型病原体所占比例高;亚太地区CAP中非典型病原体调查;国内CAP常见致病原构成（610例*）;;2.支原体感染可以自愈，不需要覆盖也没问题;;混合感染对CAP预后的影响;治疗时若不覆盖非典型病原体，后果严重;各国指南对非典型病原体的重视情况;3.大环内酯类耐药率问题;我国肺炎支原体耐药严重;???国肺炎支原体耐药研究;Morozumiet al., 2005 -2002- 2004年 儿童下呼吸道感染患者 - 6.6%（12/183）对红霉素耐药，MICs 32 - 64 mg/L - 9 株2063 位点 A突变为G -2 株 2064位点 A突变为G -12 株均有II 区C转换为T 785 -1 株未发生基因突变 Suzuki et al., 2006;Morozumi et al., 2008 - 2001 -2006年 - 支原体耐大环内酯 10–33% - 均有V 区 23S rRNA 基因突变 自2000年开始由于大环内酯使用量增加导致抗生素选择压力加大，肺炎支原体对大环内酯耐药率增加;日本肺炎支原体耐药率逐年增加;大环内酯类耐药(红霉素)肺炎支原体感染患者的发热时间长于敏感肺炎支原体感染患者 ;大环内酯类耐药肺炎支原体感染的抗菌治疗时间长于敏感肺炎支原体感染的治疗时间 ;大环内酯类耐药肺炎支原体感染较敏感肺炎支原体感染使患者治疗费用增加$19.1 ;莫西沙星治疗非典型病原体所致CAP更快、更好;对于大环内酯抗生素治疗72小时仍无明显改善的肺炎支原体肺炎患者，应考虑大环内酯耐药菌株感染的可能——;需要解决的问题－认可肺链和非典型病原体对于CAI都重要，但是认为肺链容易治疗，大部分药物都可以有效覆盖;4.肺链容易治疗，可选择的药物多;A2;β-内酰胺类和青霉素类易交叉耐药的机制;β-内酰胺类之间以及和大环内酯类之间的交叉耐药现象;耐药肺炎链球菌感染患者住院时间更长;耐药肺炎链球菌感染显著增加患者肺炎病死率;大环内酯类在各国指南中的地位;5.折点改变，使原来不敏感的药物变成敏感，拓展了可以选择范围;发表文章;需要解决的问题－药物选择;6.头孢＋大环内酯可以获得满意疗效;症状缓解速度;我国多年耐药监测结果显示：新喹诺酮类如莫西沙星耐药发展缓慢 ;解决方法： 相比左氧，莫西的优势： 疗效更好 不易耐药（MPC理论） CAPRIE研究证实，老年CAP疗效更好 左氧指南推荐剂量为750mg，安全性有待考证;CAPRIE结果: 莫西沙星临床治愈率优于左氧沙星 ;CAPRIE结果: 亚组临床治愈率莫西沙星均优于左氧沙星 ;;莫西沙星的MPC值低于左氧氟沙星，表示其抑制细菌耐药的能力强 莫西沙星的MSW较左氧氟沙星窄，可有效预防耐药菌株产生 莫西沙星对耐左氧氟沙星的parC突变菌株仍然有效;A;对于第一阶段－为什么用;我们要讲什么话题，才能最终引导医生的观点？;;需要解决的问题－病人选择;8，如何选择合适的病人处方拜复乐？;寻找切入点－老年CAP;寻找切入点－老年CAP;随着我国老龄化社会的来临，COPD的治疗面临新的挑战 COPD发病率与年龄相关 根据COPD治疗目标，优化抗菌治疗，以提高患者生活质量和减低死亡率 流感嗜血杆菌是AECOPD最常见的病原体，且轻症患者更为常见 莫西沙星可有效破坏流感嗜血杆菌形成的生物被 莫西沙星可有效杀灭生物被膜内的流感嗜血杆菌 快速缓解症状，阻止并治疗急性加重 抗菌药物的免疫调节作用对抗感染作用具有协同效应 延缓疾病的进展，阻止并治疗并发症，改善健康状况 体外研究显示莫西沙星可修复肺上皮细胞 莫西沙星在COPD稳定期间歇脉冲疗法可减少急性再发危险率;57;我们要讲什么话题，才能最终引导医生的观点？;;需要解决的问题－尽早使用;9.顾虑耐药菌产生，用于二线治疗;与β-内酰胺单药治疗相比，莫西沙星单药治疗能够显著降低CAP患者死亡风险;与β-内酰胺联合治疗相比，莫西沙星单药治疗能够显著降低CAP患者死亡风险;10.担心大量使用会产生耐药;9、青少年是一个美好而又是一去不可再得的时期，是将来一切光明和幸福的开端。。8月-218月-21Thursday, August 19, 2021 10、人的志向通常和他们的能力成正比例。03:56:2803:56:2803:568/19/2021 3:56:28 AM 11、夫学须志也，才须学也，非学无以