《导尿术及膀胱压测定》ppt课件模板.ppt

四、导尿术的相关风险 五、留置导尿术的并发症 泌尿系统感染 漏尿 血尿 疼痛 尿管脱出 拔管困难 拔管后尿潴留 1、操作不当，无菌观念不强 2、逆行感染 3、留置导尿管时间过长 泌尿系统感染 插管时带入细菌或损伤尿道黏膜，为细菌的侵入及增殖创造了条件 细菌经导尿管与引流管接口或经储尿袋进入膀胱引起菌尿 1、患者自身原因 老年男性：尿道括约肌纤维出现萎缩，收缩力差 老年女性：尿道萎缩，盆底肌和尿道括约肌松弛 2、膀胱痉挛 气囊导管的前段为一圆头，气囊与膀胱内壁直接 接触，刺激膀胱肌肉引起强烈的收缩，使膀胱颈 ——尿道移动度增加，膀胱颈开放而引起漏尿 漏尿 3、气囊注水量 4、尿管堵塞 5、选择的尿管过细 漏尿 球囊不能充分与尿道内口相吻合 过多 过少 球囊对膀胱和尿管内口压力过大 尿液混浊或出血，血凝块及尿液内钙盐沉积堵塞尿管 膀胱内尿液增多，膀胱内压增大 漏尿 当膀胱 内压增 大到一 定程度 时从尿 管周围 溢出 1、导尿时，气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道 2、前列腺增生患者，强行插入导尿管 3、长期留置导尿者，尿管周围分泌物以及尿晶体附着在 导尿管外壁，拔管时造成尿道粘膜损伤 4、意识不清患者或者不合作的患者用力牵拉尿管，将尿 管未经放气而整体拔出，损伤尿道 5、膀胱冲洗时，速度过快，尿管内压力过高，导致气囊 对膀胱粘产生局部刺激，致大量血尿 6、大量快速放尿，膀胱突然减压，致膀胱粘膜急剧充血 血尿 尿道或膀胱粘膜损伤 1、心理因素 患者精神紧张，膀胱颈肌肉收缩，痉挛，导致尿道狭窄而 引起疼痛 2、操作因素 石蜡油润滑长度不够，尿管与 尿道之间摩擦增大引起疼痛 3、尿管因素 导尿管类型和型号选择不合适 4、固定因素 气囊未完全进入膀胱便开始注水 疼痛 1、气囊内注入了气体，气体经气囊活塞缓慢逸出 2、气囊注水过少 3、膀胱冲洗时不慎刺破气囊导管，气囊内盐水随尿液慢慢流出 4、躁动患者，由于意识不清而强行拔管 尿管脱出  气囊内液体抽不出，气囊回缩不良，尿 垢形成附着在气囊外壁，未抽尽气囊内容物盲目拔管。 留置时间太长，尿管前端形成尿结石导致拔管困难。 膀胱出血，血凝块附着导尿管头端致拔管困难。 拔管困难  ? 1、长期留置尿管，膀胱逼尿肌过度松弛，拔出导尿管后容易出现尿潴留。 2、尿路感染造成逼尿肌炎性水肿，影响膀胱的逼尿功能，加重尿潴留。 拔管后尿潴留 护理措施 1、做好心理护理，耐心向病人解释留置导尿的目的，取得病人的理解和合作 2、熟练操作要点，插管时遇阻力勿强行插入或者盲目的反复试插，加重尿道的损伤 3、选择合适的尿管，过粗会引起疼痛，甚至血尿，过细会引起漏尿 4、妥善固定，注水量适宜，意识障碍者应加以适当 的约束，防止其强行拔管漏尿时，增加气囊内的注水量（注水量一般不超过15 ml）可以有效地防止漏尿的继续发生，如果因膀胱痉挛一起漏尿英给予M受体阻断剂或者654-2膀胱灌注，不缓解可继续灌注2%的利多卡因或者使用37℃重要保留灌肠以缓解膀胱痉挛症状。 5、防止泌尿系统的感染 ◆每日给予会阴冲洗，用稀碘伏擦拭尿道口，定时更换引流袋，注意观察尿液的颜色，量，性状。 a、发现尿液混浊，有沉淀或者结晶时，及时通知医生进行处理，可每周给予2-3次5%的SB溶液进行膀胱冲洗预防钙盐沉积，或者给予sb片po，以碱化尿液，血尿者可给予止血药物。 b、膀胱冲洗时穿刺点应当尽量靠近尿管与集尿袋连接处，防止刺破气囊导管 ◆放尿时一次不能超过1000ML，以防大量放尿，导致腹腔内压急剧降低，大量血液滞留于腹腔血管内，造成血压下降，产生虚脱，亦可因膀胱突然减压，导致膀胱粘膜急剧充血，引起尿血。  5、防止泌尿系统的感染 ◆定期更换导尿管，防止钙盐沉积或者结晶附着在尿管外壁引起拔管后的血尿 ◆长期留置导尿管者，每2～3 h或患者有尿意时开放尿管，让患者有意识地参与排尿过程。如此反复训练膀胱功能1～2天后，方可拔除尿管。 拔管后发生排尿困难时，应积极借助辅助措施，如腹部热敷，温热水冲洗外阴，耻骨联合上膀胱底部按摩等方法诱导排尿，防止发生尿潴留。 膀胱内冲洗 膀胱冲洗是利用三通的导尿管，将溶液灌入到膀胱内，再借用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法．  目的： 对留置导尿管的病人，保持其尿液引流通畅． 清洁膀胱，清除膀胱内的血凝块、黏液、细菌等异物，预防感染。 治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱肿瘤。 冲洗方法：