体外循环设备与实施.pptVIP

体外循环简介 广州市红十字会医院麻醉科 罗健华 体外循环概念 体外循环（extracorporeal circulation） 是利用特殊人工装置将回心静脉血引出体外，进行气体交换、调节温度和过滤后，输回体内动脉的生命支持技术。由于特殊人工装置取代了人体心肺功能，又称为心肺转流（cardiopulmonary bypass) 简称CPB. 目的：是暂时取代心肺功能，维持全身组织器官的 血液供应和气体交换，为施行心内直视手术提供无血或少血的手术野。 体外循环的临床应用 心脏外科手术（如先心病、心瓣膜病、冠心病、心脏肿瘤及主动脉外科） 非心脏外科手术（如肾癌患者下腔静脉取癌栓） 循环或/和呼吸功能不全的心肺支持 心跳呼吸聚停抢救 心肌炎的治疗 全身热疗、全身降温（如恶性高热） 动静脉插管 SVO2监测 膜式氧合器 血泵 变温水箱、 空氧混合器 超滤器 微栓过滤器 血气分析 右心吸引 左心吸引 心肌灌注 变温水箱 含钾液 动、静脉插管 上、下腔插管 主动脉插管 主动脉灌注管 左房引流管 膜式氧合器 膜式氧合器包括三个组成部分： 1.储血罐：内含滤过网和去 泡装置，用作贮存静脉血等。 2.氧合器：相当于人工肺， 代替肺脏使静脉血氧合并 排出二氧化碳。 3.变温器 血泵 血泵，相当于人工心脏，是代替心脏排出血液，供应 全身血循环 的装置，分 为滚压泵和 离心泵。 变温水箱、空氧混合器 1.变温水箱：变温时水温和血温相差 10℃为宜，水温设置不超过42℃，防止血球破坏。 2.空氧混合器： 一般气体流量： 血流量=0.8:1， 与生理肺的气血 比相同。 超滤器 超滤器，术中或术后根 据血液的浓缩情况(HCT)， 排出多余的水份，防止器 官水肿。有常规超滤、平 衡超滤和改良超滤三种方 式。 微栓过滤器 微栓过滤器，主要滤过 体外循环过程中产生的气 泡、血小板凝块、纤维素， 脂肪粒，硅油栓以及病人 体内脱落的微小组织块等， 防止体循环栓塞的发生。 心肌灌注管 心肌灌注管：阻断后灌停心脏（含钾停跳液）并降低心肌温度（冷灌），达到保护心肌的作用；或开放前灌注心肌（温灌），去除代谢产物和气栓，加快心肌复苏。 目前成人常用4:1含血 停跳液；小儿常用1:4含 血停跳液、晶体停跳液 或HTK液。 左、右心吸引 左心吸引，从右上肺动脉放置在左心房，用于持续吸引来自肺循环的血液，营造无血的操作环境；停机前用于监测左房压，了解前负荷情况。 右心吸引，吸引台上 任何地方的血，防止血 液流失。 体外循环的实施 1.体外循环准备：安装、排气、预充。 2.切开、暴露、肝素化。 3.建立体外循环。 4.转机开始（前并行）、降温。 5.阻断、灌注：保持心电图一条直线。 6.全体外循环阶段：手术操作。 7.复温、超滤：主要操作完成。 8.开放、复跳、辅助循环（后并行）。 9.停机。 10.中和肝素：鱼精蛋白。 体外循环的预充 预充量：350~2000ml，尽量减少预充量，降低血液稀释度。 基本预充成分：成人使用乳酸钠林格氏液，小儿使用醋酸钠林格氏液，均加入肝素。 辅助预充成分：甘露醇/速尿、碳酸氢钠、甲强龙/地塞米松、乌司他丁、白蛋白，婴幼儿还需要加血浆、红细胞，其他还包括抗菌素、电解质等。 肝素化 开胸止血后加入肝素：3mg/kg。 插管要求ACT大于300秒，转机要求ACT大于480秒。 转机中每30分钟监测ACT一次，接近480秒时可追加肝素：1mg/kg。 体外循环方式 完全性体外循环：简称全体外，指心脏停止跳动，全部静脉血引流体外氧合再注入体内，用于绝大多数的心脏手术，目的是形成良好的手术视野。 部分性体外循环：又称并行循环，指心脏跳动时，一部分血引流至体外再注入体内，主要用于心肺支持，目的是减轻心肺负担，促进其功能恢复，如冠脉搭桥、右心系统手术。 体外循环的温度选择 1.常温体外循环：鼻咽温35 ℃以上。适用于简单、短时间的心脏手术。此时成人流量2.4L/m2·min，儿童3.2L/m2·min。轻度血液稀释，HCT 30%左右。 2.浅低温体外循环：鼻咽温30~32 ℃。适用于病情不重，心内畸形不太复杂，心功能较好，手术时间较短的手术。此时成人流量2.0~2.4L/m2·min，儿童2.8~3.2L/m2·min。轻中度稀释，HCT 24~30%。 3.中低温体外循环：鼻咽温25~28 ℃。适用于病情严重、心内畸形复杂，心功能较差，手术时间偏长的手术（如重症单瓣置换、双瓣置换、冠脉搭桥、部分大血管手术等）。可减至中等灌注流量。中度血液稀释，HCT 24%左右。 体外循环的温度选择 4.深低温低流量体外循环：鼻咽温20℃，肛温25℃。适用于病情严重、心内畸形复杂、侧枝循环丰富的手术（如紫绀型先心病矫治、部分