三级医院评审标准全院护士长.pptx

自治区人民医院护理部 李萍;主 要 内 容 ;前 言;评价（评审） “十字”方针; 第一章 坚持医院公益性 第二章 医院服务 第三章 患者安全 第四章 医疗质量安全管理与持续改进 第五章 护理管理与质量持续改进 第六章 医院管理 第七章 日常统计学评价指标;本标准共7章72节，设置391条标准与监测指标。 第一章至第六章共66节354条标准，用于对三级综合医院实地评审，并作为医院自我评价与改进之用。 第七章共6节37条监测指标，用于对三级综合医院的运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价。;评审标准的项目分类：; 主要是目前卫生行政部门提出，刚起步的项目，尚未广泛开展，并有一定完善过程，鼓励积极运用的项目。;第一章至第六章各章节的条款分布表：;;第一章至第六章获得通过的要求;第七章获得通过的要求;50%标准条款为医院日常工作管理，三级医院的基本条件。 30%标准条款管理需要经过持续改进能够达标。 20%标准条款属于甲等医院经过努力可达标部分目标，为医院发展导向性指标。 总体标准达标率在65-75%，甲等达标率在80-85%左右。;评审标准评价的方法;追踪类型;新标准与旧标准评估检查方法比较：;三级综合医院评审标准;患者安全目标;患者安全目标发展历程;《2007 年度患者安全目标》;患者安全目标;25;二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通程序、步骤;三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误;四、执行手卫生规范，落实医院感染控制基本要求;五、加强特殊药物管理，提高用药安全;六、临床“危急值”报告制度;31;八、防范与减少患者压疮发生;九、妥善处理医疗安全（不良）事件;34;评审重点内容;三级综合医院评审标准;37;护理管理与质量持续改进 ;第五章 护理管理与质量持续改进;77;78;79;80;等级医院评审对护理管理的启示;评审不再是平面的检查，它以点带面，是深入的、纵向的、立体的检查。评审主要以“追踪方法”为轴心，包括个案追踪、系统追踪。在追踪的过程中又涵盖了对药品管理、感染控制考察、数据考察、设施管理、安全系统的跟踪以及人员资格与教育等的评定。评审专家会以患者的整个就医流???为检查主线，他们会在患者、工作人员毫不知情的状态下，随机抽取住院及门诊的患者进行追踪。对于门诊患者，从他们一踏进医院的大门，直至住进病房， 评审专家会进行全面的追踪，评审涉及服务环节几十项。在每一个环节中谁都无法预知评审专家想看什么，想知道什么，会问什么。专家对整个正常的医疗秩序很少进行干预，他们就是要看医生、护士、医技等人员是如何做的，看我们医、护、技等工作人员对每个流程的掌控，而且，专家会对同一种流程进行不同角度的衡量、观察和记录。不同的操作人员技术水平是否存在很大差距，不同的患者是否会得到同样水平的诊治与服务是非常关键的。(同质）;评审重在落实;评审内容宽泛;评审重视沟通;评审是一个持续的认证过程;护理迎检准备;— 耳听为虚、眼见为实（evidence-based） — 多角度、全面观察（病人追踪法、系统追踪 法、领导访谈、员工访谈、文件查阅...） — 防不胜防、防无可防（唯有真抓实干）;89;谢 谢 聆 听 ！;9、青少年是一个美好而又是一去不可再得的时期，是将来一切光明和幸福的开端。。8月-218月-21Wednesday, August 18, 2021 10、人的志向通常和他们的能力成正比例。23:22:3823:22:3823:228/18/2021 11:22:38 PM 11、夫学须志也，才须学也，非学无以广才，非志无以成学。8月-2123:22:3823:22Aug-2118-Aug-21 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。23:22:3823:22:3823:22Wednesday, August 18, 2021 13、志不立，天下无可成之事。8月-218月-2123:22:3823:22:38August 18, 2021 14、古之立大事者，不惟有超世之才，亦必有坚忍不拔之志。18 八月 202111:22:38 下午23:22:388月-21 15、会当凌绝顶，一览众山小。八月 2111:22 下午8月-2123:22August 18, 2021 16、如果一个人不知道他要驶向哪头，那么任何风都不是顺风。2021/8/18 23:22:3823:22:3818 August 2021 17、一个人如果不到最高峰，他就没有片刻的安宁，他也就不会感到生命的恬静和光荣。11:22:38 下午11:22 下午23:22:388月-21