中国医疗保障体系改革和发展概述.pptx

关于医改的几个问题熊先军2008年11月江苏一、中国医疗保障体系的改革与发展中国医疗保障制度改革与发展的目标，是建立与社会主义市场经济体制相适应的、人人享有基本医疗保障并体现需求差异的、多形式、多层次的医疗保障制度体系由于我国在长达四十年的计划经济体制下已经形成了一套福利性的医疗制度，在经济体制从计划经济转到市场经济体制过程中，医疗保障制度必须同步进行改革，重建新的制度，并逐步完善建立城镇居民医疗保险建立新型农村合作医疗市场经济时期改革历程建立城镇职工基本医疗保险56个城市扩大试点“两江”试点．2007．2003．1998．．1996．．1994．．．1978．．．1960．．．1953．划经济时期建立农村合作医疗制度建立劳保医疗制度建立公费医疗制度农村人口城镇人口商业医疗保险公务员补助企业补充保险补充层大额医疗补助城镇职工基本医疗保险制度城镇居民基本医疗保险制度新型农村合作医疗制度主体层城乡医疗救助制度托底层现行制度构架城镇职工医疗保险城镇职工基本医疗保险的政策覆盖范围包含了包括职工、灵活就业人员、进城务工人员、破产企业退休人员在内的所有从业人员及其退休人员参保人数逐年增长，2008年6接近1.99亿人新型农村合作医疗年度县（市、区）（个）参合人数（亿人）受益人次（亿）支出（亿元791.2261.75200614514.102.72155.81200724517.34.5346.6城镇居民基本医疗保险年份试点地区(个)参保人数(万)收入支出(亿元)2007年7-12月884068388.42008年1-6月317581332222008年上半年，城鄉醫療救助人次為234.1萬人次，基金支出8.59億元人民幣。此外，資助2452萬人次參加新型農村合作醫療。2008年上半年，商業醫療保險健康及人身意外險資金收入459億元人民幣，支付109億元人民幣。主要问题城乡制度分割，管理体制分立以身份为标识的制度安排，使部分人群参保出现政策空白统筹层次低，保险关系难以转移制度之间保障水平存在差距计划经济的历史债务尚未彻底解决，部分国有破产企业退休人员未参保制度的法律强制力度不大，中小企业、灵活就业人员参保率低医疗保险在医疗服务管理和医药价格确定中应有地位不明，对医疗费用的控制力度不强下一步发展体制整合：建立管理城乡各种保障制度的统一的行政、经办管理体制制度衔接：各项制度无缝衔接，人员在制度间、城乡间、地区间无障碍转换机制完善：筹资机制、费用控制机制机构健全：政事分开、网络城乡、统一高效的社会化管理机构待遇提高：逐步缩小不同人群间基本待遇的差距，逐步提高保障水平目前工作应保尽保解决历史遗留问题中小企业参保积极推进居民医保试点全面启动大学生参保完善医疗服务管理诊疗项目管理结算办法配合医疗卫生体制改革探索城乡统筹探索门诊统筹探索地级统筹二、三个医改医改=医疗保障制度改革+医疗卫生体制改革+医药流通体制改革三项体系相互联系，但各自的属性和功能作用不同改革：计划经济体制 革命性的改变市场经济体制医疗卫生医药流通医疗保障体系属性供方体系供方体系需方体系功能作用提供预防保健、健康教育、疾病诊治的技术劳务服务提供医疗设备、器械、材料、药品等商品为参保人获得医疗服务筹集资金并支付部分费用产品性质活化产品公共产品私产品物化产品私产品金融产品公共产品管理对象医疗卫生机构、医务人员及其服务生产、流通企业及其产品全体公民及其医疗费用医疗保障制度和医药流通体制已经完成改革任务，下一步是发展和完善的问题；医疗卫生体制至今没有改革，是当前看病难、看病贵问题出现的主要原因从计划经济到市场经济的医疗保障制度改革计划经济市场经济保障对象单位人社会人资金来源单位福利费或单位财政预算雇主和雇员缴费财政补助管理方式单位社会化保障待遇全包或承担一定比例承担一定比例支付方式事后报销制与医疗机构直接结算的多种结算方式医疗卫生制度的变化计划经济时代市场经济时代所有制集中国有分散国有分散国有为主极少民营固定投资国有和集体资本国有和集体资本为主，私有资本为辅医生管理方式干部管理编制制干部管理编制制为主合同制为辅运行经费财政和主管单位拨款为主收费补偿为辅收费补偿为主财政和主管单位拨款为辅定价制度国家定价低服务收费+医药物耗产品的提成分权制政府定价低服务收费+医药物耗产品的提成+新项目鼓励政策工资制度固定的分级工资固定分级工资及奖金管理者政府任命政府任命，私有资本所有者从计划经济到市场经济的医药流通体制改革计划经济市场经济所有制国有和集体多种经济成分产品分权审批下的政府指定生产集中审批下的企业自主生产导向政府指令利润销售统购统销市场配置用人制度政府控制指标的固定员工，级别工资企业自主，合同制，工效工资等医疗保障制度改革以及人民生活水平的提高，医疗需求大幅度增长