XXXX青岛员工保险手册.pptx

2012年1月 HRD 2012年度青岛保险手册 目 录 前 言 近年来重大疾病发病率逐渐呈现年轻化、大众化现象。根据疾控中心统计数据显示，重大疾病之一的癌症发病率近年上升很快，且癌谱正在由不发达地区朝发达地区变化。在社会大环境下，且根据阿朗近几年医疗保险的理赔数据统计，员工的癌症发病率达到0.17%的水平，而且患者的年龄分布也出现年轻化的特征。 从医保实施情况看，相对于门诊医疗而言，真正的医疗风险还是来自于包括癌症在内的重大疾病的重大医疗费用的支出，患者个人及其家庭对此不堪重负。因此，一些发达国家的商业医疗保险中，重大疾病也是最主要的险种之一。 补充医疗保险的最主要目的是转移员工因疾病产生高昂的医疗费用而影响正常的生活的风险，在员工最需要帮助的时候得到更多的保障，最大程度减少患重疾员工的经济负担和精神负担，与之共度难关。因此，我们对 2012年员工补充医疗保险方案各项目的比重作了结构性的调整，对越来越昂贵的重大疾病治疗的风险尽可能给员工提供保障，为此，2012年度的员工补充医疗保险方案中将设置门急诊年免赔额300元/人新条款，与此同时，将重疾保额从5万提高12万，以有效化解重大疾病医疗风险，极大提高补充医保的保障功能。 目 录 2012与2011保险的调整项目 　 2011年 2012年 员工重大疾病 医疗保险 保额5万 保额12万 员工补充门急诊 医疗保险 无 年度理赔起付线300元 家属补充医疗保险 （选择B） 缴纳340元/人/年 缴纳640元/人/年 保健洁牙 每年一次，限额85元 每年一次，限额90元 鉴于2011年的保险费用较去年有所上调，且医疗保险理赔率居高不下，2012年员工门急诊理赔设置免赔额，家属医疗保险费用将适当上调。 目 录 2012年度保险方案 ◆ 保险内容一览表 ◆ 各项保险责任说明 ◆ 保险责任免除 ◆ 就诊医院规定 ◆ 门急诊理赔药量规定 2012年保险内容一览表 被保险人 保险项目 保险责任 保险金额 备注 员工 (在编员工、劳务派遣员工适用) 人身保险 疾病、意外身故及意外残疾 月基本工资×36 死亡按保额赔付(既往症按50％保额赔付，最高限额50万) ； 残疾根据程度不同按比例赔付。 境内外出差急性病、意外身故及意外残疾 月基本工资×(36+48) 补充医疗保险 补充门急诊 40,000元 门急诊合理费用在理赔起付线300元以上部分按90%理赔，自费药品中“国药准字号”的药品理赔按70%； 在定点医院保健洁牙一次，限额90元 住院医疗保险 住院100%。 意外医疗 10,000元 100% 重大疾病保险 120,000元 定额赔付 女性生育保险 5,000元 扣除社保生育医疗补贴后，按100％比例赔付　 境外医疗保险 急性病治疗或意外医疗 100,000元 赔付比例100% 医疗转送或遗体遣返 50,000元 赔付比例100% 行李物品损失 30,000元 赔付比例100% 家属 (在编员工适用) 子女 (0-18周岁) 门急诊医疗及住院医疗 30,000元 赔付比例可以选择： 选择A：门急诊及住院赔付均为50%(选择A无需付费)； 选择B：门急诊90%，住院100%(选择B需缴纳640元/人年，该费用将从工资中扣除。 双职工子女：门急诊90%，住院100%(无需付费)。 配偶 (60周岁以下) 门急诊、住院医疗保险 (无女性生育保险） 30,000元 保险方案——各项保险责任说明：员工人身险 意外身故 被保险人在保险有效期间内因遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起180日内身故的，保险人给付意外身故保险金，对该被保险人的保险责任终止。若该被保险人已理赔过意外残疾，则其意外残疾、意外身故保险金的累计给付金额以其对应的保险金额（36倍月薪）为限。 疾病身故 被保险人在保险有效期间内，因疾病导致身故，保险人给付疾病身故保险金（36倍月薪），对该被保险人的保险责任终止。对于每年度投保前患有既往症的被保险人保险金额为18倍月薪,最高不超过50万。 保险方案——各项保险责任说明：员工人身险 意外残疾 被保险人在保险有效期间内因遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起一百八十日内造成《平安团体意外伤害保险条款》所附“残疾程度与给付比例表”（附件一）所列残疾程度之一者，保险人按该表所列比例乘以其保险金额（36倍月薪）给付“意外残疾保险金”。如第一百八十日治疗仍未结束，则按第一百八十日的身体情况进行残疾鉴定，并据“残疾程度与给付比例表”给付“意外残疾保险金”。 被保险人因同一意外伤害事故造成“残疾程度与给付比例表”所列残疾程度两项以上者，保险人给付各对应项残疾保险金之和。但不同残疾项目属于同一手