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. .. . .可修编. 西医外科学复习整理 §1无菌术 1.定义：是针对可能的感染来源和途径所采取的有效的预防方法，由灭菌法、抗菌法和一定的操作规那么和管理制度所组成。 2.高压蒸汽灭菌法：是目前应用最普遍、效果最可靠的灭菌方法。通常用压力是104.0～137.3kPa，温度可达121~126℃，一般维持30分钟。常用于耐湿耐热的物品，如金属器械、玻璃、布类、搪瓷、敷料和橡胶药液等物品的灭菌。 3.低温灭菌法：目前应用最多的低温灭菌法是环氧乙烷灭菌法。作用浓度450-1200mg/L，灭菌温度37～63℃，相对湿度40-80%，灭菌时间1～6小时，适用围广，穿透力强，可到达灭菌效果又不损伤灭菌物品。适用于不耐高温、湿热的物品，如电子仪器、光学仪器、塑料制品、镜和一次性的诊疗用品。 4.碘伏消毒法:中效消毒剂，特点：中效、速效、低毒、对皮肤黏膜并无刺激。 5。手术进展中的无菌原那么〔看〕 1.手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套之后，手不能接触背部、腰部以下和肩部以上部位，这些区域属于有菌地带；同样，也不要接触手术台边缘以下的布单。 2.不可在手术人员的背后传递手术器械及用品。坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品，不准拾回再用。 3.手术中如手套破损或接触到有菌地方，应更换无菌手套。如前臂或肘部触碰有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。 4.如无菌巾、布单等物巳被湿透，其无菌隔离作用不再完整，应加盖干的无菌布单。 5.在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置，一人应先退后一步，背对背地转身到达另一位置，以防触及对方背部不洁区。 6.作皮肤切口以及缝合皮肤之前，需用 70% 酒精再涂擦消毒皮肤一次。 7.切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳或缝线固定，仅显露手术切口。术前手术区粘贴无菌塑料薄膜可到达一样目的。切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染。 8、9、10书上跟别的地方不一样看书P7 §2体液代〔重点〕 正常体液代 1.正常成人每日水的出入量 入量ml 出量ml 饮水 1000～1500 尿 1000～1500 食物含水 700 粪 150 代水 300 皮肤蒸发 500 呼吸 350 共计 2000～2500 共计 2000～2500 2.电解质平衡：体液中主要阳离子有Na、K、Ca、Mg，阴离子有Cl、HCO3、HPO4和蛋白质。细胞外液主要的阳离子是Na+，主要的阴离子是Cl-和 QUOTE ;细胞液主要的阳离子是K+，主要的阴离子是 QUOTE 和蛋白质。 *3.体液中电解质的生理功能 :①维持体液的渗透平衡和酸碱平衡；②维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，并参与其动作电位的形成；③参与新代和生理功能活动；④构成组织的成分 *4.酸碱平衡：正常人动脉血PH值在7.35-7.45，平均7.4，静脉血低0.02-0.10.如果Ph7.35,表示H+浓度大于正常，成为酸中毒；如果Ph7.45,那么表示H+浓度小于正常，称为碱性中毒。机体这种处理处理酸碱物质含量和比例，以维持Ph值在恒定围的过程称为酸碱平衡。 *5.肾脏对水、电解质的调节受分泌激素控制：以书p12-13为准 ①抗利尿激素，也称血管升压素〔VP〕，是由下丘脑视上核和室旁核神经元合成的肽类激素。抗利尿激素的作用主要是提高远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性，促进水的重吸收，使尿液浓缩，尿量减少，发挥抗利尿作用。抗利尿激素能使尿量减少,主要受血浆渗透压的影响,当血浆渗透压升高时,抗利尿激素分泌增加,使尿量减少.当血浆渗透压升降低时,抗利尿激素分泌减少,尿量增加.从而维持正常的血浆渗透压. ②醛固酮具有保钠排钾的作用，是人体调节血容量的激素，通过调节肾脏对钠的重吸收，维持水平衡。醛固酮也是调节细胞外液容量和电解质的激素，醛固酮的分泌，是通过肾素一血管紧素系统实现的。当细胞外液容量下降时，刺激肾小球旁细胞分泌肾素，激活肾素-血管紧素-醛固酮系统、醛固酮分泌增加，使肾脏重吸收钠增加，进而引起水重吸收增加，细胞外液容量增多；相反细胞外液容量增多时，通过上述相反的机制，使醛固酮分泌减少，肾重吸收钠水减少，细胞外液容量下降。血钠降低，血钾升高同样刺激肾上腺皮质，使醛固酮分泌增加。 ③ANP的排钠利尿效应可能是通过ANP激活肾受体提高细胞cGMP的水平实现的。 当循环血量增加时，心房容积扩大，心房肌细胞受到牵而释放ANP有利尿和利钠作用，促进循环血量的回复；当循环血量显著降低时，心房肌细胞受牵刺激减弱，ANP释放减少，ANP的利尿与排钠作用减弱，同时，肾素血管