《中医脊柱正骨手法探原》课件模板.ppt

二、体格检查 (一）姿势：问诊时注意患者的坐位姿势， 不良的坐姿是颈腰疼痛的重要原因。 还应检查患者的站立姿势，并观察 有无脊柱畸形存在。 （二）运动范围：检查受累节段脊柱各个方向活动范 围是否正常，在运动中是否偏移。 （注意要考虑个体差异） 运动试验前后和治疗前后比较，判定特定方向的运 动对患者的作用 。 运动试验 是正骨评定系统中最关键的部分。 通过运动试验来确定患者的力学诊断。 在每个新的运动开始之前，一定要明确当时患者症状的程度和部位，以当时的症状为基准，与运动后相比较，才能准确判定每个方向对症状的影响。 用以下术语对运动试验后症状进行描述。 1）加重：运动中原有症状加重； 2）减轻：运动中原有症状坚强； 3）产生：运动前无症状，运动中出现症状； 4）消失：运动中症状消失； 5）向心化：运动中的症状部位向脊柱中心区变化； 6）外周化：运动中的症状部位向肢体远端变化； 7）变化：运动原有症状的程度和部位无变化； 8）好转维持：运动中发生了减轻、消失、向心化等现象，这些 变化在运动后能够持续存在； 9）好转不维持：运动中发生了减轻、消失、向心化等现象，在 运动后又恢复至运动前的基准； 10）加重维持：运动中发生了加重、产生、外周化等现象，这 些变化在运动后能够持续存在； 11）加重不维持：运动中发生了加重、产生、外周化等现象， 在运动后又恢复至运动前的基准。 颈椎运动试验的顺序 1）坐位前突 2）坐位反复前突 3）坐位后缩 4）坐位反复后缩 5）坐位后缩加伸展 6）反复坐位后缩加伸展 7）卧位后缩 8）卧位反复后缩 9）卧位后缩加伸展 10）卧位反复后缩加伸展 11）坐位侧屈 12）坐位反复侧屈 13）坐位旋转 14）坐位反复旋转 胸椎运动试验的顺序 1）坐位屈曲 2）坐位反复屈曲 3）坐位伸展 4）坐位反复伸展 5）俯卧位伸展 6）俯卧位反复伸展 7）仰卧位伸展 8）仰卧位反复伸展 9）坐位旋转 10）坐位反复旋转 腰椎运动试验的顺序 1）站立位屈曲 2）站立位反复屈曲 3）站立位伸展 4）站立位反复伸展 5）卧位屈曲 6）卧位反复屈曲 7）卧位伸展 8）卧位反复伸展 9）站立位侧方滑动 10）站立位反复侧方滑动 静态试验 静态试验是让患者维持在受累脊柱节段某个方向的终点位置3分钟，观察患者的症状有无变化。 颈椎静态试验：前突体位、后缩体位、屈曲体位、伸展体位 胸椎静态试验：屈曲位、伸展位、旋转位 腰椎静态试验：见下页 弓背坐姿 挺直坐姿 弓背站立 挺直站立 俯卧腰椎伸展位 直腿坐位 腰椎静态试验 其他检查 为明确诊断，必要时进行感觉、运动、反射等检查； 诊断不明确时，应对邻近关节进行检查，如髋关节、骶髂关节、肩胛、肩关节等，以明确是否存在四肢关节病变。 三、三大综合征 姿势综合征 功能不良综合征 移位综合征 年龄 30岁以下 30岁以上 20-55岁 引起原因 办公室工作，缺乏体育运动者； 长年不良坐姿，缺乏体育运动；或创伤后瘢痕； 不良坐姿，发病突然 疼痛原因 正常组织被长时间过度牵拉 缩短的组织受到过度牵拉 疼痛范围和性质 症状多局限，常在脊柱中线附近，不向四肢放射，为间歇性，可分别或同时在颈、胸、腰椎 间歇性，多局限于脊柱中线附近，疼痛总是在活动范围终点发生。 可持续性或加重或减轻，可能局限于脊柱中线附近，可能放射或牵拉至远端，为疼痛、感觉异常、麻木等 判定 体检无阳性体征，运动试验结果无变化，运动中无疼痛，仅长时间的静态姿势后出现疼痛，活动后疼痛立即缓解。 运动试验结果为在进行受限方向全范围活动时产生疼痛，加重不维持。 运动试验结果为产生、加重、外周化、加重维持；或减轻、消失、向心化、好转维持。 四、功能不良综合征分型 功能不良综合征根据活动受限的方向进行分型； 在脊柱出现的功能不良综合征多为： 屈曲功能不良综合征 伸展功能不良综合征 侧屈功能不良综合征 五、移位综合征分型 移位综合征根据患者距离脊柱最远端的症状的部位和是否出现急性畸形分型，共分为7型，其中胸椎有3型，1-6型为后方移位，7型为前方移位。 颈椎移位 胸椎移位 腰椎移位 移位综合征1 C5-7水平中央或对称性疼痛，肩胛或肩痛少见，无畸形 T1-12水平中央或对称性疼痛，无畸形 L4-5水平中央或对称性疼痛，臀部或大腿疼痛少见，无畸形 移位综合征2 C5-7水平中央或对称性疼痛，肩胛肩或上肢疼痛可有可无，颈椎后凸畸形 T1-12水平中央或对称性疼痛，胸椎后凸畸形（极少见，多为创伤的结果） L4