【资料】血浆置换汇编优秀课件.ppt

双重血浆置换 + 吸附 小 结 ? 正确把握适应症，服务更多患者 ? 正确选择置换液，减少血浆浪费 ? 正确计算置换量，提高治疗效果 血液净化中心竭诚为您服务 此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢 血浆置换 血液净化治疗 理想的血液净化治疗 血浆置换 ? PE 适应症有哪些 ? 一定是拿新鲜冰冻血浆置换患者血浆吗 ? PE 如何确定置换量 血浆置换的疗效判断 美国血浆分离置换学会 首选的疾病或综合征（ I 类） AIDP 急性炎性脱髓鞘性多发性神经病 作为辅助的疾病或综合征（ II 类） 水疱性皮肤病 天庖疮 重症肝炎 高胆红素血症 肝衰竭 血浆置换在抗 GBM 病的应用 ? 指征 – 早期决定预后 – 肺出血是独立适应症，无论透析与否 ? 处方 – 1-1.5 TPV/ 次，每日 / 隔日 1 次，至少 2 周 – 白蛋白、血浆置换液 ? 抗体滴度检测 血浆置换在冷球蛋白血症的应用 ? 指征 – – – – – 血小板减少或皮肤瘀斑 高粘滞综合征 冷球蛋白滴度 1% 拟手术需低体温 肾功能不全 ? 处方（冷却过滤法） – 1 个血浆容量 / 次，每周 3 次 *2 － 3 周 – 每周 1 次维持 – 白蛋白、晶体置换液 血浆置换在血栓性微血管病的应用 ? 指征 – 伴中枢神经系统和肾脏并发症的 TTP – 支持性治疗无效的小儿 HUS – 妊娠期 TTP/HUS – 继发性 TTP/HUS ? 处方 – 重症 TTP 1.5TPV/ 次 *3 次， 1TPV*n 次至血小板正常 （持续 5d ），溶血恢复（ LDH400U/L ） – 标准 血浆置换在重症 AIDP/GB 的应用 ? 重症（ 不能站立或需机械通气者 ）推荐治疗（ A ） ? 轻症 可选用（ B ） ? 与丙球冲击比较 肌力改善评分 无定论 ? 379 例重症患者 ? 随访 48 周 ? PE 组 2 周内 5 次 ? IVIG 组 0.4/kg/d ， 5d ? 联合组 ? 3 组无差异 Lancet. 1997 Jan 25;349(9047):225-30 血浆置换 ? PE 适应症有哪些 ? 一定是拿新鲜冰冻血浆置换患者血浆吗 ? PE 如何确定置换量 血浆置换的置换液 晶体液 代血浆 白蛋白 血浆 ? ? ? ? 置换液 Na + 血浆 林格氏液 142 154 Cl - 103 162 胶体渗透压 — 生理盐水 CRRT 置换液 羟乙基淀粉氯化钠 琥珀酰明胶 白蛋白液 154 142 154 136 142 154 103 154 120 103 — — + + + CRRT 置换液 0.9% 氯化钠：注射用水： 5% 碳酸氢钠 =8 ： 3 ： 1 白蛋白液是用 CRRT 置换液配成 4-5% 白蛋白溶液 置换液 种类 优点 缺点 新鲜血浆 / 新 鲜冰冻血浆 过敏反应 含有全部血浆成 枸橼酸并发症 分 传播疾病 难以获得 过敏少 不传播疾病 白蛋白 代血浆 缺少凝血因子及免疫球蛋 白等，可能增加感染机会 昂贵 不能维持胶体渗透压，导 致低血压及水钠潴留 便宜 降低血粘度 置换液选择的原则 ? 无统一标准 依据病种、经验、经济、置换量 ? 先晶体，后代血浆，再后血浆 / 白蛋白 以晶体液 + 代血浆为主的疾病 ? 高粘滞综合征 多发性骨髓瘤 巨球蛋白血症 ? 置换量不大，不频繁的疾病 以血浆为主的疾病 ? 凝血功能异常 肝衰竭 血友病 ? HUS/TTP 以白蛋白为主的疾病 ? 大多数疾病 抗 GBM 病 急慢性格林巴利综合征 重症肌无力 中毒 血浆置换 ? PE 适应症有哪些 ? 一定是拿新鲜冰冻血浆置换患者血浆吗 ? PE 如何确定置换量 置换量的原则 ? 补充量足够 85%-100% ? 维持胶体渗透压平衡 ? 维持水电解质平衡 代血浆不超过 1/2 血浆容量评估 – 血浆容量 =(1- 血细胞比容 ) × [1530+(41 ×体重 )] 男 – 血浆容量 =(1- 血细胞比容 ) × [864+(47.2 ×体重 )] 女 – 血浆容量 =(0.065* 体重 ) × (1 － Hct) 通常，血浆容量相当于 35 － 40ml/kg 单次血浆置换剂量 单次置换总血浆容量的 1-2 倍 血浆置换疗程 清除 物质 血浆 浓度 血浆置换 再次血浆置换 60 － 65% 35% 38% 20% 24h 48h 时间 取决于再分布速度、半衰期，间隔 1-2 天 1 次 血浆置换处方示例 70Kg ，男性， hct 45% – 血浆容量 – 每次置换 2800ml 2800-5600ml (4200ml) 20% 840ml 20% 840ml 60% 2520ml 5