中枢神经系统药理.pptx

第二篇　中枢神经系统药理;第一章镇静催眠药和抗焦虑药;镇静催眠药：指对中枢神经系统具有选择性抑制，能够引起镇静和催眠作用的药物。 抗焦虑药：指能解除焦虑症状，如兴奋、不安、失眠以及相应躯体症状的药物。 药物分类：;非快动眼睡眠（NRMES）;慢波睡眠有助于机体的发育和疲劳的消除 快动眼睡眠则对脑和智力的恢复起重要作用 　　镇静催眠药可诱导入睡和延长睡眠时间，使患者的精神和体力得以恢复。 　　药物性睡眠与生理性睡眠毕竟不完全相同，如巴比妥类缩短REMS，长期用药骤停可引起REMS反跳，出现焦虑不安、失眠和多梦。苯二氮卓类则延长非快动眼睡眠第2期，而缩短慢波睡眠；水合氯醛和格鲁米特则抑制REMS。;剂量不同，药理作用不同 　　镇静催眠药从小剂量开始逐渐增大剂量，对中枢的抑制作用逐渐加深，依次可产生镇静、催眠、抗惊厥、麻醉、甚至昏迷、死亡。 反复用药易产生耐受性和依赖性 　　目前常用镇静催眠药为苯二氮卓类，由于其有较好的抗焦虑和镇静催眠作用，安全范围大，目前几乎已完全取代了巴比妥类等传统镇静催眠药。;苯二氮卓类 ;【体内过程】;【作用与用途】 ;对入睡困难者，选用起效快的短效类药物较好；对维持睡眠困难及早醒者，选用长效类较好。此外，应注意对因治疗。;抗惊厥作用 ;【作用机制 】;【不良反应】 ;巴比妥类 ;【体内过程特点】 ;【作用与用途】 ;较少用于镇静催眠　安全性小于苯二氮卓类，较易发生依赖性。 ;【不良反应】;其他镇静催眠药：;第二章抗癫痫药和抗惊厥药 ;癫痫是一类慢性、反复性、突然发作性大脑功能失调，其特征为脑神经元突发性异常高频率放电并向周围扩散。由于异常放电神经元所在部位（病灶）和扩散范围不同，临床表现为不同的运动、感觉、意识、行为和植物神经功能紊乱的症状。;癫痫的分类：;抗癫痫药的作用方式及作用机制 ;苯妥英钠（大仑丁） ;【作用与用途】;【不良反应】 ;苯巴比妥 ;扑米酮 ;苯二氮卓类 ;卡马西平（酰胺咪嗪） ;乙琥胺 ;丙戊酸钠 ;抗癫痫药用药原则 ;抗惊厥药;第三章抗帕金森病药;帕金森病（Parkinson disease）;拟多巴胺类药 ;【作用与用途】;【不良反应】 ;维生素B6是脱羧酶的辅基，可增强L-dopa 外周副作用，降低疗效，不能合并用药。 抗精神病药物，如吩噻嗪类和丁酰苯类，均能阻滞黑质-纹状体多巴胺通路功能。 利血平耗竭多巴胺，它们均能引起锥体外系运动失调。 抗抑郁药能引起体位性低血压，加强L-dopa的副作用。;L-dopa 氨基酸脱羧酶抑制药;金刚烷胺 ;口服易吸收，可通过血脑屏障。 小剂量主要激动结节漏斗部的多巴胺受体，用于产后停乳和催乳素分泌过多；大剂量主要激动黑质—纹状体通路的多巴胺受体，用于治疗帕金森病。 多与复方多巴制剂合用。;胆碱受体阻断药 ;苯海索（安坦） ;第四章抗精神失常药;精神失常是由多种原因引起的思维，情感和行为等精神活动障碍的一类疾病。常见有精神分裂症，躁狂抑郁症和焦虑症等。;脑内DA系统;DA受体的分类：;指具有治疗精神病性症状（阳性症状）如幻觉，妄想，思维及行为障碍以及精神分裂症的阴性症状如感情淡漠，思维贫乏，意志减退等作用的药物。;吩噻嗪类 ;镇静安定作用：阻断D2受体外；阻断脑干网状结构上行激活系统外侧部位的α受体。;【不良反应】 ;对急、慢性精神分裂症疗效好，也可治疗抑郁症。对植物神经系统几无影响，锥体外系反应轻。 ;抗躁狂症药;抗焦虑药 ;第五章镇痛药 ;阿片类镇痛药包括阿片生物碱类及其人工合成品，镇痛作用强大，抑制呼吸和欣快作用明显，长期应用易产生耐受性和依赖性。;阿片生物碱类镇痛药;　　阿片肽和阿片受体共同组成机体抗痛系统。在感觉神经元冲动传递过程中，其神经末梢释放P物质，后者作用于接受神经元上的相应受体，将冲动传人中枢。内源性抗痛机制是脑啡肽神经元释放阿片肽，激活感觉神经末梢上的阿片受体，抑制P物质的释放，从而阻止痛觉冲动的传导。阿片类镇痛药直接作用感觉神经末梢上的阿片受体，干扰痛觉冲动的传导。;耐受性与依赖性 ;药物的耐受性和依赖性是导致其滥用的直接原因。药物滥用（drug abuse）是患者为获得欣快与避免停药时戒断症状而强迫性地追求用药。 依赖性药物有阿片类药物、麻醉品（可卡因等）、中枢抑制药（苯二氮卓类、巴比妥类等）和中枢兴奋药（苯丙胺等）。 药物的成瘾与滥用不单是医药问题，更是一个严重的社会问题。因此，合理用药，严格管制阿片类药和麻醉品，可减少药物滥用现象。;吗啡;1. 中枢神经系统;治疗量抑制呼吸，其中呼吸频率减慢尤为突出。急性中毒时呼吸频率可减慢至3～4次/分。 静注吗啡5～10分钟或肌注30～90分钟时呼吸抑制最为明显。 与中枢抑制药合用，加重呼吸抑制。 与降低呼吸中枢对血液CO2张力的敏感