《2018NCCN卵巢癌包括输卵管癌及原发性腹膜癌临床实践指南》解读.pdf

《2018 NCCN 卵巢癌包括输卵管癌及原发性腹膜癌临床实 践指南》解读 作者：卢淮武，林仲秋作者单位：中山大学孙逸仙纪念 医院妇产科，广东 广州 510120 通讯作者：林仲秋，电子 信箱： lin-zhongqiu@163.com 近日，美国肿瘤综合协作网 （National Comprehensive Cancer Network ，NCCN ）公布 了《 2018 NCCN 卵巢癌包括输卵管癌及原发性腹膜癌临床 实践指南（第 2 版）》。本文结合 2018 年 3 月底在美国新奥 尔良召开的美国妇科肿瘤年会（ SGO ）的新进展，对新版指 南进行简要解读。 1 与临床处理密切相关的主要更新 1.1 化疗方法的更新 初次化疗及新辅助化疗改为以铂为基 础的方案，不再强调 TC （紫杉醇 卡铂）方案。铂敏感第 1 次复发再次使用以铂为基础的联合化疗方案后临床缓解者， 2017 版建议 6 疗程， 2018 版建议根据病情变化而定。 1.1.1 老年人和有合并症患者的化疗方案 老年人定义改为＞ 70 岁。除了原来推荐的低剂量紫杉醇和卡铂周疗方案外， 增 加了 2 个化疗方案： （1）卡铂 AUC 5 每 3 周重复。 （2 ）紫 杉醇 135mg/m2 卡铂 AUC 5 每 3 周重复。 1.1.2 Ⅱ～Ⅳ 期黏液性癌 选择氟尿嘧啶 （5-FU ） 甲酰四氢叶酸 奥沙 利铂和卡倍他滨 奥沙利铂两个化疗方案时，可以选择性加 用贝伐珠单抗。 1.1.3 按Ⅰ期和Ⅱ～Ⅳ期分别列出化疗方案， Ⅰ期的化疗方案为：（1 ）紫杉醇 175mg/m2 静脉滴注＞ 3h 卡 铂 AUC 5 ～6 静脉滴注＞ 1h ，每 3 周重复， 共 3 ～6 疗程 （首 选）。（2 ）卡铂 AUC 5 脂质体多柔比星 30mg/m2 ，每 4 周 重复， 共 3 ～6 疗程。 （3 ）多西他赛 60 ～75mg/m2 静脉滴注 ＞1h 卡铂 AUC 5 ～6 静脉滴注＞ 1h ，每 3 周重复，共 6 疗 程。Ⅱ～Ⅳ期推荐的 7 个化疗方案和 2017 版相同。 1.1.4 复发患者 推荐的药物、其他潜在有效药物做了相应的调 整，增加了某些情况下有用药物的表格。 1.2 靶向药物的 使用 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者初治一线化疗后的维持治疗： 若初 始治疗没使用贝伐珠单抗，完全缓解后使用帕唑帕尼维持治 疗的证据由 2B 变为 3 类。不再推荐使用紫杉醇维持治疗。 若初始治疗包括贝伐珠单抗，部分或完全缓解后可使用贝伐 珠单抗维持治疗。 进展按未控和复发癌处理。 1.2.1 铂敏 感复发 先考虑再次减瘤术，术后