水电解质与酸碱平衡失调论述.pptx

 水电解质和酸碱平衡失调 Fluid disorders of surgical patients ; ;; 正常水、钠代谢;水的平衡;无机盐的平衡;无机盐的平衡;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 ;;渗透压原理;Normal=280~310mOsm/L;体液分布与渗透压的关系;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调;酸碱平衡及调节;肾：调节固定酸和过多的碱调节机理 1.H+-Na+交换 2.HCO3-重吸收 3.分泌NH3 与H+结合成NH4+排出 4.尿的酸化而排出H+;三、水电解质及酸碱平衡在外科的重要性 水电解质及酸碱平衡的失调是临床内外科常遇到的问题，也是比较复杂的问题。许多外科疾病，尤其在手术前后更为重要，因此掌握其发生、发展规律，进行正确而有效的补液疗法，对疾病的恢复具有十分重要的意义。 ; 体液代谢的失调 Disorder of body fluid metabolism;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调; 1、病因 ①胃肠液的持续性丧失，如反复呕吐，慢性肠梗阻，胃肠道长期吸引（消化液的丢失，应叫等渗缺水，不但损失电解质也失水，水的补充容易，电解质未得到补充）。 ②大创面慢性渗液（血浆样东西） ③肾脏排出水和钠过多，应用利尿剂后未补Na。 ;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调;四、水中毒（稀释性低钠血症） Water intoxication 临床表现：颅内压增高，神经精神症状 脑疝，神经定位症状 实验室检查 治疗：立即停止水分摄入 利尿;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调;1、原因 ①钾的摄入量不足：长期进食不足， 补液病人???期接受不含钾的液体。 ②钾的损失过多：呕吐，胃肠减压， 肠瘘，利尿剂，肾衰多尿期。;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调;病 因： ①输入钾过多：输入，输大量库存血（Rbc破坏） ②肾排泄功能减退 ③缺氧、酸中毒、休克  诊 断：病史、临床表现、化验、心电;低钾和高钾的心电图比较;; 三、体内钙的异常(calcium abnormalitis) 钙大部分以磷酸钙和碳酸钙的形式贮存于骨 骼中。血清钙浓度的正常值为2.5mmol/L。45%为 离子化钙，约一半非离子钙。pH值降低可使离子 化钙增加，pH值上升可使离子化钙减少。 （一）低钙血症 hypocalcemia 病因：急性胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾功 能衰竭、胰及小肠瘘和甲状旁腺受损害的病人。; 临床表现：神经肌肉的兴奋性增强所引起， 易激动、口周、指（趾）尖麻木及针刺感、手足 抽搐、肌肉和腹部绞痛、腱反射亢进。 诊断：Chvostek征和Trousseau征阳性。血 清钙测定低于2mmol/L。 治疗：10%葡萄糖酸钙20ml或5%氯化钙10ml 作静脉注射。如有碱中毒，需同时纠治。长期低钙尽量口服钙剂，同时补充维生素D。;外科学总论 外科病人的体液失调;诊断： 记忆力减退、精神紧张、易激动、神志 不清、烦躁不安、手足徐动症样运行等。 病人面容苍白、萎顿。严重缺镁者可有癫痫发作。 某些低钾血病病人中，补钾后情况仍无改善 时，应考虑有关镁缺乏；发生抽搐并怀疑与缺钙 有关关的病人，注射钙剂不能解除抽搐时，也应 怀疑有镁缺乏。 镁负荷试验，有助于镁缺乏的诊断。 ; 治疗： 按0.25ml/(kg?d)的剂量补充25%硫酸镁溶液。 时间约3周 完全肠外营养每天应补充6-7ml 25%硫酸镁溶液 ;