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儿科护理质量持续改进探讨 儿科患儿由于年龄小，自控能力差，医疗护理配合度低，而随着社会经济水平与医疗服务需求的提高，患儿家属对医疗期望值往往较高，对医疗、护理质量要求也更高，因此儿科成为医院医疗纠纷高发科室［１］。护理质量持续改进可以提高护理质量与病人满意度，但传统护理质量持续改进模式主要由护士长为主的护理人员组成质量控制小组对工作中存在的问题进行分析、总结、改进，由于缺少临床医生的参与，故难免存在片面性，缺乏专业性、系统性与全面性［２］。我科２０１５年起在医护一体化模式基础上实施护理质量持续改进方案，取得较好临床效果。现总结如下。 １资料与方法 １．１一般资料 ２０１５年１月—２０１６年１２月我院儿科实施以医护一体化为基础的护理质量持续改进护理模式，将其作为观察组，２０１３年１月—２０１４年１２月单纯实施护理质量持续改进护理模式，将其作为对照组。观察组护理人员中高级职称１人，中级职称５人，初级职称１８人；本科学历６人，大专学历１８人；年龄２０岁～４５岁（２６．４岁±５．６岁）。对照组高级职称１人，中级职称５人，初级职称１７人；本科学历６人，大专学历１７人；年龄２０岁～４４岁（２７．４岁±６．１岁）。两组护理人员在年龄、学历、人员职称构成等方面差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 １．２方法 对照组采取传统模式的护理质量持续改进模式，即由护理长为主的护理人员组成质量控制小组负责相关方案的制定、实施、监督、改进。主要有如下措施：创建整洁、温馨、安静、适宜患儿身心需求的病房环境；护理人员在患儿住院治疗期间热情、主动，实施人性化关怀；加强护理技能培训与考核，提高静脉穿刺技能与儿科专科护理水平；由护士长进行定期检查与不定期抽查，对执行中反馈的问题由质量控制小组进行讨论、分析，制定解决方案以不断提高护理质量。观察组在对照组基础上组建由护士长、科主任、主治医师、主管护师及责任护士组成护理质量控制小组，负责质量持续改进方案的制定与改进，护士长负责方案的实施、监督与日常管理，具体如下：①患儿入院时，由护士长、主治医师、责任护士共同对患儿进行详细的评估，共同制订患儿治疗、护理计划。②护理人员与医生共同交班、查房，及时了解患儿病情变化与实验室检查情况，治疗方案变更的原因，以便更好地执行医嘱；参与临床疑难病例、危重病例的讨论、分析，根据病人病情、医生意见及护理专业知识，及时调整护理计划。③患儿出院时由医护人员共同制定健康教育内容与出院指导，使得健康教育与出院指导更专业，病人更信赖，执行依从性更高。④每月召开有医生参与的研讨会，对护理质量持续改进实施过程中遇到的问题进行讨论，提出改进措施，由护士长负责领导实施、改进与监督；同时护理人员积极参与临床医师的业务学习，提高儿科专业知识，持续提高专科护理水平与护理质量［３］。 １．３观察指标 比较两组护理模式的护理质量与病人满意度的差别。护理质量量考核包括护理人员技术水平、工作责任心、护理文书质量、出院指导，每项满分为１００分，评分越高表示护理质量越高。通过本院满意度问卷调查统计患儿家属对诊疗护理工作的满意度，分为非常满意、满意与不满意，非常满意与满意计入满意度。 １．４统计学方法 采用ＳＰＳＳ１７．０软件进行统计分析，计数资料应用χ２检验；计量资料用均数±标准差（ｘ±ｓ）表示，两组间比较采用ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ３讨论 护理质量是护理工作的基础与核心，与医疗质量、病人满意度直接相关。比较成年病人，儿科病人往往不能充分表达自己的意愿与感受，且自控能力差，加之患儿家长往往存在焦虑心理，对医疗期望值过高，一旦病情发生变化，很容易诱发医疗纠纷。质量持续改进由全面质量管理发展而来，更注重质量控制的过程与细节。临床研究显示，在儿科实施护理质量持续改进模式，可以有效提升护士整体素质与护理质量，同时可以保证护理安全，提高病人满意度［４－６］。但单一护理人员组成的质量控制小组，由于缺少临床经验丰富的专业医生参与，制定的护理质量持续改进方案难免缺乏专业性与全面性，且质量改进是一持续的研究过程，不断的探索更新、效率更高的护理质量持续改进方法是护理工作者永恒追求的目标［７－８］。医护一体化作为新型的诊护模式，充分整合了医护资源，在充分沟通、协调、相互尊重的前提下，发挥各自专业特长，组成诊疗、护理共同体，克服了原医护分开，各负其责，沟通不足的缺陷，使得医护间沟通更有效、配合更默契，医疗过程更连贯，服务更优质。由于医生参与护理质量的持续改进方案制定，使得护理工作更专业、全面、系统；同时护理人员参与临床诊疗工作，使其工作更主动、积极、责任感更强，对病人信息掌握更及时、详细、全面，