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儿童药学监护论文 ［摘要］目的:通过参与儿童X连锁慢性肉芽肿(X-CGD)的治疗过程，探讨儿科临床药师深入临床的价值。方法:临床药师参与1例X-CGD患儿的治疗过程，从药物代谢动力学、药物相互作用及药物不良反应等方面优化给药方案，开展药学监护，实施个体化给药。结果:临床药师在X-CGD患儿治疗药物的选择、给药时间调整、不良反应的监测等方面起到了积极的作用。结论:临床药师深入临床，将药学理论知识与临床实践相结合，最大限度地发挥了药物的治疗作用，减少药物不良反应的产生，在医疗团队中实现自己的价值。 ［关键词］临床药师;X连锁慢性肉芽肿;药学监护 慢性肉芽肿病(chronicgranulomatousdisease，CGD)是一种少见的原发性免疫缺陷病，是由于编码吞噬细胞内还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸(NAPDH)过氧化物酶复合物各组分的基因缺陷引起，致使吞噬细胞杀菌能力减弱或丧失，导致反复感染，以及过度炎症反应形成肉芽肿［1］。X连锁隐形遗传方式(X-linkedrecessive，XLＲ)最常见，占所有患者的65%，由编码pg91phox蛋白的CYBB基因突变引起［2］。本文报道临床药师参与1例洋葱伯克霍尔德菌合并结核感染的X连锁慢性肉芽肿(X-CGD)患儿全过程的药物治疗并进行药学监护，在治疗中对抗感染药物品种以及给药时机的选择、药物相互作用、不良反应的判断等方面进行分析和干预，取得一定的效果。 1病例资料 患儿男，1岁10个月，体质量12.5kg。主诉:发热伴咳嗽8d。家族史:有一哥哥于10月龄因败血症死亡。既往史:新生儿肺炎，6个月时患肛周脓肿，1岁1个月患EB病毒感染，1岁8个月患粟粒性肺结核，1岁9个月患手足口病。入院查体:左侧腋窝可触及肿大淋巴结，腹部稍膨隆。实验室检查:WBC19.52×109/L，N69.1%，L24.2%，CＲP119mg/L，血沉52mm/h。CT示双肺多发结节，结合临床病史考虑结核灶，两肺上叶炎症，左侧腋窝多发肿大淋巴结伴钙化灶。入院诊断:支气管肺炎;粟粒性肺结核。 2临床诊疗过程和药学监护 2.1临床诊疗过程患儿入院后给予异烟肼0.125g、利福平0.125g、吡嗪酰胺0.25g，po，qd抗结核治疗;美罗培南0.25g静脉滴注，q8h，抗感染;地塞米松3.5mg静脉滴注，qd，抗炎治疗。治疗1周后，患儿持续高热，结合患儿临床症状及实验室检查，加用阿米卡星0.1g，q12h静脉滴注，利奈唑胺125mg，q8h静脉滴注抗结核治疗。同时结合患者CT表现，不能排除真菌感染，选用伏立康唑50mg，q12h，口服抗真菌治疗，患儿体温仍高至39℃。骨髓培养:洋葱伯克霍尔德菌。根据药敏试验结果加用左氧氟沙星0.2g，bid，继续口服治疗2周，患儿仍有高热。脑脊液多次培养:洋葱伯克霍尔德菌。停用左氧氟沙星换用环丙沙星0.1g，qd，静脉滴注治疗。治疗期间患儿仍有间断发热，结合脑脊液生化结果及药敏试验，调整用药，停用环丙沙星，换用头孢他啶0.85g，q8h静脉滴注，联合复方磺胺甲唑0.7g，bid，口服治疗，患儿体温逐渐恢复正常。基因检测:CYBB编码基因突变，经家系验证分析，受检人母亲该位点杂合变异。出院诊断:慢性肉芽肿;重症肺炎;粟粒性肺结核;败血症;中枢神经系统感染(细菌性、结核性);鹅口疮。出院继续治疗:异烟肼0.125g、利福平0.125g、吡嗪酰胺0.25g，qd，左氧氟沙星0.2g，bid，复方磺胺甲唑0.175g，bid，氟康唑50mg，qd，po。药师参与整个治疗过程，针对耐药结核分枝杆菌、洋葱伯克霍尔德菌，结合药敏试验结果，查阅相关文献指南，从药物代谢动力学、药物相互作用、不良反应等方面，经与临床医师反复沟通讨论，调整给药方案，给予药学监护，密切监测患儿脑脊液生化、肝肾功能、听力功能及血常规，协助医师正确合理地选择了抗菌药物。治疗70d，患儿体温控制平稳，实验室指标逐渐恢复正常值，好转出院。药师对患儿家属进行出院用药教育及定期电话随访，患儿一般情况好，无发热，用药依从性良好。2.2药学监护2.2.1治疗药物的选择患儿此次入院前2个月因“咳嗽12d，发热9d”入院，诊断为粟粒性肺结核，出院带药:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素。此次又因“发热伴咳嗽8d”入院，不能排除结核感染未能控制，临床药师进行药学问诊，患儿家属由于链霉素的耳毒性，出院后自行停用链霉素。考虑到药物暴露后可能产生药物耐药，链霉素的耐药率高［3］，根据耐药结核病化学治疗药物五步选药法，换用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、阿米卡星、左氧氟沙星、利奈唑胺抗结核治疗。患儿多次脑脊液培养:洋葱伯克霍尔德菌。脑脊液生化:葡萄糖0.31mmol/L(正常值2.8～4.5