消化道出血药物治疗的疗效评价.pptx

消化道出血药物治疗的疗效评价;消化道出血;药物治疗;抑酸药物应用;胃内 pH 对止血过程的影响;不同pH下血小板的聚集率;升高胃内pH并维持＞6可抑制胃蛋白酶;使胃内pH持续维持在6以上;Guidelines;H2受体拮抗剂： 尚无令人信服的数据支持H2受体拮抗剂的使用。这些药物不能可靠和恒定地增加胃内pH至6。;PPI： PPI显示对溃疡出血患者有效益。最令人信服的研究是Lau及其同事进行的大规模研究，显示奥美拉唑组的再出血率、输血要求以及住院天数均减少，具有死亡率小的趋势。 溃疡大出血内镜治疗成功后建议大剂量奥美拉唑治疗（Grade B）;Guidelines; Guidelines;药物疗效评价;药物治疗;局部止血药;孟氏液　 为一种碱式硫酸铁溶液，它具有强力的收敛作用，在出血创面上能形成一成黑色的牢固附着的收敛膜，使血液凝固，从而达到止血目的。 孟氏液的副作用主要是恶心、呕吐及痉挛性腹痛，浓度越大，副作用也越明显，故临床上已很少应用。;凝血酶　 作用于凝血的第三阶段,使纤维蛋白原变为纤维蛋白而起到局部止血作用。 用药需同时应给予H2 受体拮抗剂或质子泵抑制剂等抑酸剂,因为低pH 环境可使凝血酶失活而影响疗效。;硫糖铝： 它能与溃疡面上的渗出蛋白结合，形成一簿膜覆盖在溃疡面上，阻止胃酸、胃蛋白酶和胆汁酸的渗透、侵蚀，从而有利于黏膜再生和溃疡愈合。同时，其还有轻度中和胃酸的作用，适用于应急性溃疡及胃粘膜出血。 口服或经胃管给予胃酸中和剂并不抑制胃酸分泌，止血效果不理想，在胃内有积血的情况下氢氧化铝还可形成凝块不宜使用。;全身止血药;氨甲环酸： 是一种纤维蛋白溶解酶原抑制剂。可抑制纤维蛋白溶解，也可抑制胃蛋白酶的纤维素溶解作用，因此被用于治疗上消化道出血。 ; 1267例（6组）随机双盲安慰剂对照荟萃分析表明氨甲环酸可使再出血率下降20%-30%，手术治疗率下降30%-40%，死亡率减少40%。 但因其引起脑梗死、心肌梗死、肺梗死、深静脉血栓和浅表性血栓静脉炎等几率较安慰剂高，且疗效不显著，限制了其临床应用。 ;巴曲酶（立止血） 可直接作于内外援凝血系统，在出血部位产生止血作用，而在血管内只有一定程度的去纤维蛋白原作用，但不会引起血栓及弥散性血管内凝血。 采用小剂量立止血治疗时，可发挥凝血活酶样作用，且能增加出血部位血小板的黏附力和凝聚力，具有促进凝血和止血作用。 在酸性环境中不利于血小板的聚集，从而影响血凝块的形成而阻碍正常的止血作用，与抑制胃酸分泌的药物同时应用具有协同止血作用。;止血芳酸： 适用于纤维蛋白溶解过程亢进所致出血。 对一般慢性渗血效果较显著，但对癌症出血以及创伤出血无止血作用。1.用量过大可能促进血栓形成。对有血栓形成倾向或有血栓栓塞病史者禁用或慎用。2.肾功能不全者慎用。 荟萃分析显示止血环酸：不能降低再出血率；可减少手术趋势；可降低死亡趋势。;止血敏： 适用于预防和治疗外科手术出血过多，血小板减少性紫癜或过敏性紫癜以及其他原因引起的出血，如脑出血、胃肠道出血、泌尿道出血、眼底出血、牙龈出血、鼻衄等。 可与其他止血药如氨甲苯酸，维生素Ｋ并用。 毒性低，但有报道静注时可发生休克。 ;H2受体拮抗剂： 包括西咪替丁(甲氰咪呱)、雷尼替丁及法莫替丁等。 适用于低危、经济困难者。;;雷尼替丁治疗pH6的时间; 质子泵抑制剂： 为迄今最强的胃酸分泌抑制剂，可显著提高胃内pH，连续用药可将胃腔内pH提高到6以上，维持20h以上，使胃内酸度近于中性，作用持久，止血作用明确，优于H2受体拮抗剂，溃疡再出血率明显低于用H2受体拮抗剂。 质子泵抑制剂的止血率可达84%。;;奥美拉唑 80 mg 静脉推注后,8 mg/ h 静脉输注， pH6时间：20hr (其中第一个12hr pH6时间百分比≈60-80%，第二个12hr pH6时间百分比≈100%)。;洛赛克? 80mg+8mg/h 静脉滴注;奥美拉唑治疗pH6的时间; 洛赛克?80mg＋8mg/h可以升高并维持24h胃内pH6的时间达到20h左右 ;洛赛克比国产仿制品能更好的控制胃内pH值7;潘托拉唑： 80 mg 静脉推注后,以8 mg/ h 静脉输注，pH6时间20hr。 15-30分钟起效，60分钟抑制86%胃酸分泌。 ;生长抑素及其类似物奥曲肽 ;生长抑素及其类似物奥曲肽;生长抑素及其类似物奥曲肽;食管胃底静脉曲张出血诊治建议（草案）