2015高血压合理用药指南：用药原则及规范(下).pdf

2015 高血压合理用药指南：用药原则及规范（下） 《高血压合理用药指南》作为心血管疾病合理用药系列 指南之一，由国家卫生计生委合理用药专家委员会和中国医 师协会高血压专业委员会组织 30 余位高血压专家充分遵循 立足国情、定位于基层、体现药物的可获得性和经济性等编 写原则历时近 1 年时间顺利出版，中华医学会心血管病学分 会主任委员霍勇教授担任总主编，中国医师协会高血压专业 委员会主任委员孙宁玲教授担任主编。 为帮助大家更好学习本指南， 小编节选了其中的“用药原则部 分”与大家分享学习， 全文请见文末的“阅读原文”。3. 用药原 则及规范 3.5 β受体阻滞剂 β受体阻滞剂 自 20 世纪 60 年代被用于降压治疗， 1984 年首次被 JNC 3 推荐为起始降 压药物，之后被众多国家高血压指南推荐为首选降压药物， 广泛用于高血压治疗。然而，近 10 年来，随着临床研究的 不断深入，β 受体阻滞剂的降压地位受到挑战， JNC 8 和 2014 日本高血压学会 （JSH ）高血压管理指南不再推荐其为 首选降压药物，而 2014 年加拿大指南不建议老年高血压患 者首选 β受体阻滞剂。不同的高血压指南对 β受体阻滞剂 推荐不一致， 导致临床医师的困惑， 应如何评价 β受体阻滞 剂在高血压治疗中的地位？β 受体阻滞剂能否减少高血压患 者卒中的发生？在降压治疗中应如何合理使用 β受体阻滞 剂？ 3.5.1 分类 3.5.1.1 根据受体选择性不同分类 （1 ）非选择性 β受体阻滞剂： 竞争性阻断 β1和 β2受体， 导致对糖脂代谢和肺功能的不良影响； 阻断血管上的 β2 受 体，相对兴奋 α受体，增加周围动脉血管阻力。代表药物为 普萘洛尔。 该类药物在临床已较少应用。 （2 ）选择性 β1 受体阻滞剂：特异性阻断 β1受体，对 β2受体的影响相对 较小。 代表药物为比索洛尔和美托洛尔， 是临床常用的 β受 体阻滞剂。 （3 ）有周围血管舒张功能的 β受体阻滞剂： 该类药物通过阻断 α1受体，产生周围血管舒张作用，如卡 维地洛、阿罗洛尔、拉贝洛尔或通过激动 β3受体而增强一 氧化氮的释放，产生周围血管舒张作用，如奈必洛尔。 3.5.1.2 根据药代动力学特征分类 （1 ）脂溶性 β受体阻 滞剂：如美托洛尔，组织穿透力强，半衰期短。进入中枢神 经系统，可能是导致该药中枢不良反应的原因之一。 （2 ） 水溶性 β受体阻滞剂：如阿替洛尔， 组织穿透力较弱，很少 通过血脑屏障。 （3 ）水脂双溶性