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【引用】高血压患者的血糖管理
高血压患者的血糖管理
本文引用自 wryll 《高血压患者的血糖管理》
高血压患者的血糖管理
河北省人民医院 作者:郭艺芳 文章号: W037186
关键词: 郭艺芳 高血压 糖尿病 心血管疾病 血糖
高血压与糖尿病均为最重要的心血管疾病危险因素,二者并
存时其对心血管系统的危害进一步增加。与血压正常者相比,
高血压患者中发生糖尿病的危险性增高 2-3 倍,因此加强高
血压患者糖代谢异常的防控对于降低糖尿病发生率、减少高
血压与高血糖对人体健康特别是心血管系统的危害具有重
要意义。近年来,虽然我们围绕着高血压和糖尿病的防控做
了大量工作,但此二类疾病的流行趋势并未得到有效遏制。
特别是在高血压人群中,对于糖代谢异常的筛查与干预仍未
引起足够重视,而在伴有高血压的糖尿病患者中血压达标率
远低于普通高血压患者,因此在今后临床实践中此方面工作
亟待加强。
一、高血压和糖尿病的诊断标准与分类
依照现行《中国高血压防治指南》和《中国 2 型糖尿病
防治指南》,高血压和糖尿病的诊断标准与分类如表 1 和表 2
所示。
空腹静脉血糖( FBG )lt;6.1mmol/l(110mg/dl) 且糖负
荷后 2 小时血糖值 lt;7.8 mmol/l (140mg/dl) 被视为正常水
平。当血糖介于正常与糖尿病水平之间时被称为糖调节受损
(IGR ),后者包括: 1.空腹血糖受损( IFG ),即空腹静脉血
糖#8805;6.1mmol/l(110mg/dl) ~< 7.0mmol/l(126mg/dl) ;
2. 糖耐量受损( IGT ),即负荷后 2 小时血糖 #8805;7.8
mmol/l (140 mg/dl) ~< 11.1 mmol/l (200 mg/dl) ;3. 同时存
在 IFG 与 IGT 。由于存在 IFG 和/ 或 IGT 者未来发生 2 型糖
尿病的风险显著增加,故又将其称为糖尿病前期。
新近,美国糖尿病协会( ADA )颁布了 2010 年糖尿病诊断
与治疗的临床实践指南,提出在原有诊断标准基础之上,新
增糖化血红蛋白 (HbA1c)#8805;6.5 %作为诊断糖尿病的依
据,而将 HbA1c 处于 5.7 %-6.4 %之间者以及 IFG 和 IGT 个
体统称为糖尿病风险增高人群。新诊断标准的引进对于 2 型
糖尿病的防治可能将起到积极影响,但我国是否采纳此标准
尚有待相关领域的专家论证。
前文已述,当高血压与糖尿病并存时,患者心血管系统风险
水平显著增加,因此有学者及学术机构提出应将糖尿病患者
高血压的诊断切点下调至 130/80mmHg 。这一做法旨在进一
步提高医生与患者对于糖尿病患者血压升高的重视程度,并
将治疗干预的防线提前,但迄今为止相关研究证据尚不够充
分,为糖尿病患者单独设定高血压诊断标准的时机并不成熟,
因此目前我国仍将 140/90
mmHg 作为 2 型糖尿病患者高血压的诊断切点。
二、高血压患者中糖代谢异常的筛查
由于高血压与 2 型糖尿病在病理生理机制方面具有密切的内
在联系以及许多共同的易患因素 (如增龄、肥胖、精神
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