【指南】2017我国基层高血压防治管理指南要点总结(上)诊断和转诊.pdf

【指南】2017 我国基层高血压防治管理指南要点总结 （上） ——诊断和转诊 当前，估计我国高血压患病人数达 2.7 亿，已成为我国 家庭和社会的沉重负担。基层医疗卫生机构承担着原发性高 血压的诊断、治疗及长期随访管理工作，可早期识别出不适 合在基层诊治的高血压患者并及时转诊。 《国家基层高血压 防治管理指南 2017 》的制定，可有效支持基层高血压管理。 基层高血压管理目标是降压达标，降低并发症发生风险，具 体管理流程图如图 1 所示。图 1：基层高血压管理流程图。 诊疗关键点： （1）血压测量“三要点”：安静放松，位置规范，读数精准； （2 ）诊断要点：诊室血压为主， 140/90 mmHg 为界，非同 日三次超标确诊； （3 ）健康生活方式“六部曲”：限盐减重多运动，戒烟限酒心 态平； （4 ）治疗“三原则”：达标、平稳、综合管理； （5 ）基层高血压转诊四类人群： 起病急、 症状重、 疑继发、 难控制。 要点一：高血压诊断一、血压测量 1.测量方式 （1 ）诊室血压：基层医疗卫生机构应以诊室血压作为确诊 高血压的主要依据； （2 ）家庭自测血压：作为患者自我管理的主要手段，也可 用于辅助诊断； （3 ）动态血压监测：有条件的基层医疗卫生机构可采用， 作为辅助诊断及调整药物治疗的依据。 2. 测量仪器 （1 ）选择经认证的上臂式电子血压计或符合标准的台式水 银柱血压计，定期校准。 （2 ）袖带的大小适合患者上臂臂围， 袖带气囊至少覆盖 80% 上臂周径，常规袖带长 22~26 cm ，宽 12 cm ，上臂臂围大 者应换用大规格袖带。 3. 测量方法 规范测量“三要点”：安静放松， 位置规范， 读数精准 （图2 ）。 （1 ）安静放松 去除可能有影响的因素（测量前 30 分钟内禁止吸烟、饮咖 啡或茶等，排空膀胱） ，安静休息至少 5 分钟。测量时取坐 位，双脚平放于地面，放松且身体保持不动，不说话。 （2 ）位置规范 上臂袖带中心与心脏（乳头水平）处于同一水平线上（水银 柱血压计也应置于心脏水平） ；袖带下缘应在肘窝上 2.5 cm （约两横指），松紧合适，可插入 1~2 指为宜。台式水银柱 血压计测量时，听诊器胸件置于肱动脉搏动最明显处，勿绑 缚于袖带内。 （3 ）读数精准 电子血压计直接读取记录所显示的收缩压和舒张压数值；水 银柱血压计， 放气过程中听到的第 1 音和消失音 （若不消失， 则取明显减弱的变调音）分别为收缩压和舒张压，眼睛平视 水银柱液面，读取水银柱凸面顶端对应的偶数刻度值，即以 0 、2 、4 、6 、8 结尾，如 142/94 mmHg 。避免全部粗略读 为尾数 0 或 5 的血压值。 注意： ①首诊测量双上臂血压，以后通常测量读数较高的一侧。若 双侧测量值差异超过 20 mmHg ，应转诊除外继发性高血压。 ②确诊期间的血压测量，需间隔 1~2 分钟重复测量， 取两次 读数的平均值记录；若收缩压或舒张压的两次读数相差 5 mmHg 以上，应测量第 3 次，取读数最接近的两次的平均