《慢性阻塞性肺病copd营养支持治疗》课件模板.ppt

。 。 商务 图标元素 商务 图标元素 商务 图标元素 ?体重下降是指体重在任意时间内较平常减轻＞10%或3个月内较平常减轻＞5%。BMI下降是指70岁以下＜20kg/m2或70岁以上＜22kg/m2。低FFMI是指女性＜15kg/m2和男性＜17kg/m2。 * * 年龄偏大、咀嚼功能低下等原因致使热卡摄入减少 进餐时加重呼吸负荷，血氧饱和度下降，造成患者气促厌食，摄入减少。 感染，细菌毒素、炎性介质、缺氧、焦虑、恐惧等因素引起的机体内分泌紊乱，使之处于应激和高分解状态，能量消耗和尿氮排出量显著增加 COPD患者的大量排痰也是氮丢失的一个途径，机械通气患者排痰中氮量为每天 0.4±0.2g 每日用于呼吸的耗能较正常人高10倍 COPD患者处于高代谢状态，伴有营养不良的患者机体能量消耗增加更为明显 抑郁、吸烟、缺乏营养知识等在COPD患者营养不良的发生中可能起重要作用 * （ ESPEN认可的可用于医院、养老院和社区机构的风险筛查工具，2009年ESPEN推荐适用于各种患者MNA-SF，目前认为更适合老年的各种情况。 RCT是随机对照研究。 * * 循症研究已经证实营养风险筛查NRS2002的应用有助于识别 需要营养支持的患者，及时的营养干预有利于改善患者的 临床结局，同时，也有助于避免营养支持的不规范使用 FFM，主要是肌肉的重量 * （ * 家庭功能外移，家庭照料资源的匮乏、获得食物的途径及便利性 促 确定每日的营养素需要量是营养支持的基本要求 * * 营养 《COPD医学营养治疗指南》美国营养师协会（2008年） 四个需要量 热量、蛋白质（氮）、微量营养素、液体 三个比例 一个原则 中链脂肪乳/长链脂肪乳 芳香族氨基酸/支链氨基酸 个体化 糖/脂肪供热比、热量/氮、糖/胰岛素 二个选择 三、营养处方制定原则与的主要内容 COPD患者的能量平衡与氮平衡紧密关联 能量需要确定方法 代谢车间接能量测定法测定 使用能量公式估算需要量 COPD患者能量需求：不同阶段，不同目标 1 病情稳定营养状况良好病人=1.33×REE 2 病情稳定伴有营养不良的病人 =1.5×REE 4 3 肥胖的COPD患者=1.0～1.1×REE 机械通气患者，急性应激期20～25kcal/kg.d 应激代谢稳定后适当增加至30～35kcal/kg.d 男性REE=66.47+（13.75×体重）+（5 × 身高）-（6.67×年龄） 女性REE=655.1+（9.56 ×体重）+（1.85 × 身高）-（4.67×年龄） ） 《实用临床营养学》 2006年2月 吴国豪 充足蛋白质 充足蛋白质是保持和恢复 肺功能级肌肉强度、增强 免疫功能所必需的 1.2～1.7g/kg.d 蛋白质供热比15～20% 适宜的呼吸商 对蛋白质、脂肪、碳水化合物、水的需求取决于病情的严重程 度、营养状态、其他伴随疾病、氧疗与药物治疗及急性体液量 波动等因素，同样遵循个性化的原则 宏量营养素 COPD病人的临床营养治疗 美国饮食协会2010 脂肪供热比：30～45% 碳水化合物供热比40～50% 对于存在气体交换障碍的 病人，应避免过度喂养而 导致的二氧化碳产生过多 文字内容 文字内容 分类 建议 证据级别 适应症 COPD患者从EN中收益的证据有限 EN配合运动锻炼和促合成代谢药物治疗可能会改变营养状态和机体功能 B 应用 优先选择少量多次的ONS，可以避免餐后呼吸困难和饱腹感，改善依从性 B 配方类型 与标准化高蛋白或高能量ONS相比，COPD特异性低碳水化合物高脂肪的ONS对于稳定期COPD患者无额外益处 B ESPEN肠内营养指南：心脏病与肺部疾病 COPD 主要内容 哪些病人需要营养支持并获得收益 如何更好的实施肠内营养支持 营养不良的发生机制与营养需求 COPD患者营养状况及营养不良的危害 1、COPD患者临床营养治疗的四个阶段 普通膳食 注意膳食结 构的均衡 基本饮食 给予ONS强 化营养密度 增加能量摄 入 肠内营养支持 在避免误吸前提下，输入胃肠道位置越高越好 联合PN支持，补充肠内不足部分 EN喂养量达到总能量的30%可以有效保护肠道粘膜屏障功能 稳定期食物摄入充足 饮食量小 于需要量 50%，非脂 肪组织消耗 经口摄食 严重障碍 有营养支 持适应症 肠内喂 养受限 1 2 3 4 营养支持的适应证 存在营养不良风险或营养不良，或预计患者不能进食时间7天 预计口服摄入量不足需要量的60%，且7天 营养摄入不足， 营养摄入不足导致近期体重下降5%的患者，应结合临床考虑有无营养支持指征