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【专题】PWI 基础知识及应用 1. DWI/PWI 诊断急性脑梗死的原理 DWI 是基于平面回波成像（ EPI ）技术，在体外对组织水的 移动能力进行测量的一种手段。 DWI 图像的获得可通过测量 近似弥散系数（ ADC ）来完成。 ADC 值反映的是水分子在 组织内的弥散运动能力。 在 DWI 图像上， 弥散运动相对快的 区域（如 csf ）暗于正常脑组织，正常脑组织暗于比正常弥 散更慢的脑缺血损伤区。 脑梗死超急性期， 病灶在 DWI 图像 上呈高信号， 在 ADC 图像上呈低信号， 随梗死时间的延长， DWI 信号强度呈下降趋势，而 ADC 值呈上升趋势。 对于脑梗死， DWI 反映的是细胞毒性水肿， T2WI 反映的是 血管源性水肿， CT 反映的是脑组织的坏死和水肿。血管源 性水肿的出现比细胞毒性水肿的出现晚 6-12h[1] ，因此，急 性脑梗死 6h 内在病灶的确认上， DWI 明显优于头颅 CT 和 常规 MRI 。 PWI 是利用快速增强扫描技术，静脉内快速注入造影剂，根 据造影剂信号强度改变的大小描述脑组织灌注情况的扫描 方法。通常用脑血流（ CBF ）、脑血容量（ CBV ）及平均通 过时间（ MTT ）这些参数来表达，其中 rCBV 是最直观的指 标[2] 。在急性脑梗死发作早期， PWI 显示病灶中心血流灌注 严重减少，而周围血流灌注逐渐增加。 2 ．DWI/PWI 在急性脑梗死诊断和治疗中的作用 在溶栓治疗前，必须明确如下几个问题： （1）明确病变是出 血性还是缺血性，是新发性还是陈旧性，是持续性还是短暂 性，只有对于新发的持续性缺血性中风才可以进行溶栓治疗。 (2) 明确病灶是否有缺血半暗带， 有缺血半暗带才有溶栓的价 值。 (3) 明确发生溶栓后出血的危险性，出血危险性大的，溶 栓治疗效果差。 在解决上述问题方面， DWI/PWI 明显优于传 统的 MRI 和常规 CT[1 、3 －7] 。作用如下： 2.1 确定缺血半暗带 脑缺血半暗带（ penumbra ）是指围绕脑缺血核心周围的具 有潜在可逆性损伤的梗死周边区。该区如不能在短时间内使 血流得到恢复或采取其他的措施阻止细胞的死亡过程，即可 发展为梗死。 超急性期脑梗死的 DWI 图像，病灶区呈高信号， 但这并不意 味着损伤不可逆， 因为及时再灌注， 可使早期 DWI 高信号区 缩小，这充分提示在高信号区有可存活组织 [8] ，其是否可存 活，与缺血性损伤的严重程度和持续时间有关 [2 、4 、9] 。如 何判别病灶区是否有缺血半暗带，是问题的关键。 多项研究表明 [10 ， 11] ，联合使用 PWI 和 DWI 技术有助于 推测是否存在缺血半暗带。美国马萨诸塞州综合医院放射科 做的一项回顾性研究表明 [12] ：联合使用 DWI 和 PWI 较单