中医四诊见习.ppt

中南大学湘雅三医院中医科 朱宏讲师 四诊见习 中医学教研室 Page * 1 讲述本次见习课的重点和注意事项：四诊合参、望诊、问诊、脉诊。(30min) 现场指导望闻问切四诊。同学们相互望舌、切脉（45min） 5 人一组，针对病人进行问诊、舌诊、脉诊。（45min） 讨论、书写报告、总结。(30min) 观看教学视频（30min） Page * 1. 四诊合参 从整体出发，综合运用望、闻、问、切四种诊法，详细收集各种临床资料，相互参照，抓住临床特征，这样准确地诊断疾病。 Page * 2. 全身望诊：色诊 注意区分客色和病色： 客色：指受季节气候、生活和工作环境、情绪及运动等不同因素影响所致气色的短暂性改变，非疾病所致。 病色：由疾病造成的面色以及全身肤色变化。 进藏前 进藏后 Page * 3. 全身望诊：色诊 Page * 4. 望 舌 Page * 4. 望 舌 Page * ★ 先看舌体的色质，再看舌苔。 ★舌 尖→舌中→ 舌根→ 两侧 ★ 伸舌时间不要过长。 ★ 注意有无染苔。 4. 望 舌 注意事项 舌中 舌尖 舌根 舌边 舌边 肾 肝胆 心肺 脾胃 舌诊脏腑部位分属图 Page * 4. 望 舌 正常舌象 淡红舌，薄白苔。 舌质淡红明润，胖瘦适中，柔软灵活；舌苔淡白均匀，干湿适中，不粘不腻，揩之不去。 Page * 4. 望 舌 病舌以及主病 一、舌质 （1）舌色： 淡白、红、绛、紫 （2）舌形： 老嫩、胖瘦、裂纹、齿痕 Page * 4. 望 舌 （1）舌色 淡白：主虚证、寒证。 淡白而胖嫩（虚寒证） 舌色淡白（气血不足证） 淡白而瘦薄（气血两虚） Page * 4. 望 舌 红舌：主热证 舌红苔黄（实热证） 舌红少苔（虚热证） Page * 4. 望 舌 绛舌：主邪热炽盛、阴虚火旺 舌绛有苔—温热病热入营血，或脏腑内热炽盛 舌绛少苔或无苔，或有裂纹—久病阴虚火旺，或热病后期阴液耗损。 Page * 4. 望 舌 青紫舌：主气血不畅 阴寒内盛—舌色淡紫带青，嫩滑湿润 热毒炽盛— 舌紫红、紫绛而干枯少津 舌青紫或紫黯—气虚凝滞，瘀血内停 Page * 4. 望 舌 （2）舌形 老舌：实证、热证 嫩舌：虚证、寒证 Page * 4. 望 舌 （2）舌形 胖舌：主虚、湿 舌淡白胖嫩，苔白水滑，多为脾肾阳虚，水湿停留 舌红绛胖大，苔黄厚腻，多是脾胃湿热，痰浊停滞 Page * 4. 望 舌 （2）舌形 瘦舌：主气血虚或阴虚 舌瘦瘪淡红而嫩： 心脾两虚，气血不足 舌瘦薄绛干：热盛伤阴，阴虚火旺 Page * 4. 望 舌 （2）舌形 芒刺：主热盛 舌尖—心火亢盛 舌中—胃肠热甚 舌边—肝胆火盛 Page * 4. 望 舌 齿印：主脾虚湿盛 舌体胖大，舌质淡白，苔白湿润而有齿痕，常为阳气虚弱，水湿内停。 舌质淡嫩，边有齿痕，多为脾虚 Page * 苔质：厚薄、腐腻、润燥 苔色：白、黄、灰、黑 4. 望 舌 二、舌苔 Page * 4. 望 舌 苔质 厚苔： 主里证 薄苔： 主表证 润苔： 津液未伤 燥苔： 津液耗伤 腐苔： 食积胃肠，痰浊内蕴 腻苔： 湿浊、痰饮、湿温 Page * 苔色 4. 望 舌 白苔:主表证，寒证 黄苔：主热证 Page * Page * 5. 问诊 Page * 5. 问诊(问现在症) 问现在症是指对病人就诊时所感到的痛苦和不适，以及与病情相关的全身情况进行详细询问。 “一问寒热二问汗，三问头身四问便， 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因，再兼服药参机变， 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验”。 明•《景岳全书》“十问歌” Page * 问寒热 寒 — 恶寒和畏寒 恶寒：怕冷，虽加衣被或近火取暖，不能缓解者；与发热并见（注意主次）。 畏寒：怕冷，但加衣被或近火取暖，可以缓解者；但寒不热。 热 — 实热和虚热 实热：高热伴见满面通红、口渴喜冷饮，大汗出，大便秘结，舌红苔黄，脉洪大等。 虚热：低热，伴有手足心发热，夜间出汗，两颧发红，舌红少苔，脉细数。 Page * 问 汗 表证辨汗       无汗为风寒表实证；有汗为风热或表虚证。 里证辨汗       自汗：汗出不已，动则加重。 多为阳虚、气虚所致。       盗汗：睡时汗出，醒则汗止。 多为阴虚、血虚。 Page * 问 疼痛 1、 疼痛的性质  新病疼痛，痛势剧烈，持续不解而拒