2015面神经麻痹诊断和治疗专家共识.pdf

周围性面神经麻痹诊断与治疗专家共识 (2015) 执笔人 深圳市第六人民医院 杨万章 （518051） 周围性面神经麻痹是一侧或双侧面部表情肌瘫痪导致病侧不能皱眉、蹙 额、闭目、露齿、鼓颊的一种疾病。常见于茎乳孔内外急性非化脓性面神经 炎，或因颅脑外伤、肿瘤压迫、手术牵拉引起的面神经主干或分支的卡压。 未经治愈的面神经麻痹结果是毁容。在国外，该病多归头颈外科处理， 国际耳鼻喉 - 头颈外科学会 2013 年颁布了 《Clinical Practice Guideline: Bells [1] 在国内， 一直以来面神经麻痹初诊患者就诊科室混乱 , 多家科室都 Palsy 》。 会接诊处理 , 但因对病情的诊断和评价认识不足 , 处理方法单一， 尤其是对重 症的周围性面瘫，由于发病初期对面神经和面神经管未能充分消炎，致使后 期治疗棘手，收效低微。为此制订适合中国国情的面神经麻痹诊断与治疗的 专家共识 , 以适应临床需要。 1.0 病因 不同面神经麻痹病因不同， 最常见的为面神经炎， 又称 Bell ’s 麻痹 （BP）, 占临床面神经麻痹的 95%以上。面神经炎的病因不完全明确 , 可能与下列因素 有关。 1.1 病毒感染 是重要的致病因素， 尽管很少分离出病毒。 膝状神经节综合征 （Ramsay Hunt Syndrome）则是带状疱疹病毒感染，使膝状神经节及面神经 发生炎症 , 临床所见患侧耳后疼痛短期或持续存在 , 绝大多数是病毒感染所 致。大量的临床研究表明多数 BP 患者的血清、体液、脑脊液和神经组织活 检可检出高水平的 HSV- 1 或 HSV- 2 抗体及病毒 DNA， 提示 BP 与 HSV 感 染相关 [2,3,4,5,6,7,8] 。莱姆病 [9,10] 、麻风、脑干炎、吉兰 -- 巴雷综合症 [11] 的某些类 型也会引起面神经炎。 1.2 自身免疫力异常 免疫力异常易使面神经易于发生炎性改变。 对于那些反 复发生面神经炎的患者，是内在因素主导的一种类型。但是这种免疫力改变 目前尚无实验室体液和细胞免疫指标支持。临床可见一侧周围性面瘫未愈， 另一侧又发生周围性面瘫的病例，虽非人人可见，但可能是免疫力异常导致 的特异性病变 [12,13] 。 1.3 肿瘤 面神经瘤引起面神经麻痹是主因 [14] 。桥脑小脑角肿瘤引起面神经 麻痹，属于肿瘤压迫或术后伤及面神经，也常伴有三叉、舌咽、听神经等多 组颅神经的病变。腮腺肿瘤切除术时牵拉面神经受损。另外听神经瘤、头颈 其他肿瘤及面神经减压术后都有可能损伤面神经 [15] 。 1.4 脑干出血或梗死 位于脑干面神经和附近的出血或梗死， 有时会导致单侧 或双侧周围性面神经麻痹。有时也同时出现动眼神经、展神经病变，或病变 侧的肢体功能障碍 [16 ，17，18] 。 1.5 颅脑外伤 颅底骨折或颞侧外伤后可能伤及面神经的不同节段。 但也可能 伴有外展神经、动眼神经、舌咽神经轻重不等的损伤 [19 ，20，21] 。 1.6 化脓性炎症 中耳炎、乳突炎、 腮腺炎或耳廓、 耳根等处的炎症感染等都 可以波及面神经主干或分支产生病变 [22-26] 。 2.0 流行病学 本病发病急骤，以一侧面部发病为多，无明显季节性，多见于冬季和夏 季，任何年龄段可见，但好发于 20～40 岁青壮年，性别差异不大。不同调 查报告显示男女比例互有高低。据 1982 年公布“中国六城市居