【指南与共识】冠心病血运重建后心脏性猝死的预防(一).pdf

【指南与共识】冠心病血运重建后心脏性猝死的预防（一） 《中华心律失常学杂志》 2017 年 21 卷 1 期刊登了由黄 德嘉、霍勇、张澍、黄从新、葛均波、韩雅玲等代表中华医 学会心血管病学分会 中华医学会心电生理和起搏分会 中国医师协会心律学专业委员会心血管冠状动脉及电生理 介入治疗专家工作组撰写的共识“冠心病血运重建后心脏性 猝死的预防”，该共识将为冠心病血运重建后 SCD 的预防提 供较全面的临床处理建议。我们将分两次刊载该共识以飨读 者。心血管冠状动脉及电生理介入治疗专家工作组 (按姓氏汉 语拼音排序 ) ：陈纪言，陈柯萍，陈林，陈韵岱，丁燕生，高 炜，葛均波， 郭涛， 韩雅玲， 华伟， 黄从新， 黄德嘉， 黄岚， 霍勇，蒋捷，李广平，李淑敏，刘兵，刘惠亮，柳景华，乔 树宾，邱春光，沈法荣，苏晞，汤宝鹏，唐熠达，陶凌，王 建安，王景峰，吴书林，薛小临，杨丽霞，杨新春，于波， 袁祖贻，张澍，赵迎新，周菁，周胜华，周玉杰，邹建刚根 据世界卫生组织的定义，如果无明显心外原因，在出现症状 后 1 h 之内发生的意外死亡为心脏性猝死 (SCD)[1] 。SCD 是 全球成人主要死亡原因， 我国 SCD 发病率为 41.8/10 万，每 年有 54 万人死于 SCD[2] 。心脏骤停 (SCA) 的概念不同于 SCD ，系指因心脏泵血功能突然停止而引起循环衰竭的致命 性事件，经及时有效的心肺复苏可能被逆转而免于死亡。美 国每年有 32 万多人在医院外发生 SCA ，发病率为 103.2/10 万，平均年龄 66 岁，抢救成功率为 5.6%[3] 。大多数 SCD 患者的基础疾病为冠心病，包括急性冠状动脉综合征 (ACS) 和慢性缺血性心脏病 [4] 。由于冠心病一级和二级预防措施的 积极推广和实施，冠心病现代治疗方式，特别是急性心肌梗 死(心梗 )发病早期直接经皮冠状动脉介入治疗 (PCI) 技术的 广泛开展， 美国近年来冠心病的病死率呈逐年下降的趋势 [3] 。 但是 SCD 的发病率并未下降。在美国男性人群，相对于肺 癌、前列腺癌、直肠结肠癌、脑血管病、糖尿病和下呼吸道 感染所引起的死亡， SCD 仍排在首位， 病死率为 76/10 万 [5] 。 在女性， SCD 也是死亡的主要原因， SCD 的病死率 (45/10 万)是乳腺癌的 1.7 倍 [5] 。由于治疗技术的进步， ACS 患者 住院和近期病死率大幅度下降， 但 1 年内累计有 16% ～25% 发生心力衰竭 (心衰 )[6] ，这是近 10 多年来心衰患病率上升的 一个重要原因 [7] 。2/3 的收缩性心衰患者的病因为冠心病 [8] 。 心衰患者 SCD 风险显著高于其他心脏病患者，一项人群研 究显示有心梗史的心衰患者， SCD 发生率在所有心脏病患者 中最高，是全组心脏病患者的 3.65 倍 [9] 。血运重建是一项 非常重要的冠心病治疗技术， 包括 PCI 和外科冠状动脉旁路 移植术 (CABG) 。血运重建不