临床药师日常工作.ppt

不规范处方 （一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的； （二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； （三）药师未对处方进行适宜性审核的； （四）新生儿（0-28天） 、婴幼儿（1-3岁）处方未写明日、月龄的； （五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； （六）未使用药品规范名称开具处方的； 不规范处方 （七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； （八）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的； （九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的； （十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； （十一）单张门急诊处方超过五种药品的； 临床药师日常工作介绍 药剂科 汤逸斐 临床药师日常工作介绍 日常查房 病例讨论 药历书写 处方点评 药物ADR的上报与分析 用药教育 药物咨询 日常查房 临床查房 药学查房 临床查房 加强临床药师对疾病的认识，建立临床思维 关注患者个体用药的情况，培养职业敏感性 对临床药师的学习进步产生督促作用 药学查房 重点是用药监护、用药教育、用药咨询 提高临床药师的专业水平 提高临床药师的沟通能力及现场应变能力等 药学查房 初次查房 锻炼接诊能力，对患者进行入院药学评估 要求 自我介绍 了解药物治疗、嗜好、生活方式等有价值信息 语言通俗易懂、不用医学或难懂的术语提问 关注患者用药问题，提出有助于患者改善用药依从性的建议，或进行用药指导及建议 关心病人的心理和经济状况 …… 药学查房 再次查房 查房前的准备 通过与患者交流 了解疾病治疗前后的变化、治疗过程中是否出现不适症状 询问患者对用药物的了解情况，并针对性进行用药教育 健康教育 回答患者的用药问题 查房后对需要反馈问题及时与医生进行沟通 药学问诊表 药学查房时应注意的问题 言之有据 注意沟通技巧 把握节奏 在患者交流中与医生的观点保持一致，避免医疗纠纷 学员刚开始查房时，选择易沟通的患者交流 病例讨论 是综合应用临床与药学知识和技能，通过病例资料收集、整理、陈述、讨论，发现、分析和解决临床药物治疗实际问题，学习相关知识点，总结认识规律，提高认识和技能的实践性的手段 病例讨论 了解常见疾病相关知识 训练病例资料收集、整理、书面与口头表达能力 培养建立临床药学思维能力 提高对合理用药和药学服务技巧的认识和运用 病例讨论 资料整理详细规范 病例资料应包括适合进行相应讨论足够的内容和项目，如患者基本信息、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、过敏史、体格检查、实验室检查、影像学检查、特殊检查、临床诊断、治疗过程、出院带药等。 语言规范，描述准确，详略得当。 病例讨论 问题设计明确具体、具有代表性 每例提出3~5个供集中讨论的问题 针对与教学目的相对应的各类主题 应紧密结合特定病例，兼顾特殊与一般 通过讨论，明确同类问题及其分析解决思路 召开病例讨论会 病例讨论 药历书写 药历： 患者一次住院治疗的全过程记载，强调其同步性和完整性 是由临床药师在参与临床查房过程中记录的关于发现、分析和解决患者药物相关问题的药学资料 是为患者进行个体化药物治疗的重要依据 是开展药学服务工作的必备资料 书写目的： 培养临床资料进行采集、综合分析以及整理与归纳的能力 药历书写的基本内容 患者基本情况 病史摘要 用药记录 药物治疗干预措施 结果评价 首页-1 建立日期： 年 月 日 建立人：________ 姓名 性别 出生日期 年 月 日 住院号 住院时间 年 月 日 出院时间 年 月 日 籍贯 民族 工作单位 家庭电话 手机号 联系地址 邮编 身高(cm) 体重(kg) 体重 指数 血型 血压 mmHg 体表 面积 不良嗜好（烟、酒、药物依赖） 主诉和现病史： 主诉、起病情况、主要症状、病情的发展与演变、诊疗经过、一般情况、常规检查、特殊检查。 既往病史： 填写本次入院以前的内容，包括预防接种及传染病史、手术外伤史及输血史、过去健康状况及疾病的系统回顾。 既往用药史： 填写本次入院以前患者所有药物使用的情况，包括药店购买的非处方药及偶尔使用的中草药制剂。尽量包括用药的途径及用药剂量。 首页-2 家族史： 记录与疾病及药物治疗相关的内容，包括：明确家族性的疾病的危险因素、职业