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CIT 2016 向定成:冠状动脉痉挛的临床防治新进展
CIT2016 向定成 主任医师,教授、博士导师,现任
广州军区广州总医院内科教研室主任、胸痛中心技术总监、
心血管内科副主任。 中国胸痛中心认证工作委员会副主
任委员兼秘书长;中国医师协会心血管内科医师分会委员;
广东省胸痛中心协会理事长;广东省医师协会心血管病分会
副主任委员;广东省药学会心血管委员会副主任委员;广东
省药理学会心血管病分会副主任委员;广东省介入心脏病学
会外周血管病学分会副主任委员。
国际上对冠状动脉痉挛的研究进展情况 国际上对冠状
动脉痉挛的研究和过去相比, 有一些进展, 但不特别大。 2015
年 8 月,欧洲心脏病学杂志发表了冠脉血管舒缩障碍国际研
究组( COVADIS )关于血管痉挛性心绞痛的诊断标准,这
是第一个血管痉挛性心绞痛的国际标准。 这一标准提出,
痉挛性心绞痛诊断标准要具备如下要素: 临床表现:硝
酸酯有效的心绞痛——在自发发作中,至少有以下一条:
a) 静息心绞痛——特别是在晚上和清晨 b)运动耐量具有
显著的日间差异——清晨降低 c) 过度换气可诱发发作
d)CCB 有效, 但 β受体阻滞剂无效 心电图: 短暂缺血性
心电图变化——在自发发作中,心电图在至少两个连续导联
出现以下至少一条变化: a)ST 段抬高≥ 0.1mV b)ST
段压低≥ 0.1 mV c)新倒置 U 波 冠脉造影:冠脉痉挛
——定义为自发或激发刺激(一般为乙酰胆碱,麦角碱或过
度换气)时出现并有心绞痛和缺血心电图变化的暂时的完全
或部分完全的冠脉阻塞( 90% )。 明确诊断:有第一条
硝酸酯有效同时具有第二条或第三条。 可疑诊断:只有
第一条。 这个标准阐述了冠状动脉痉挛激发试验的金标
准方法,包括:在侵入性冠脉造影过程中,注射一种激发刺
激物(经典是冠脉内注射乙酰胆碱,亦可使用麦角新碱) ,
同时监测患者症状、 ECG 和造影记录冠脉痉挛。 阳性激
发试验结果必须包括以下所有反应:常规胸痛再现、缺血性
ECG 改变、冠脉造影上血管收缩至狭窄 90% 。
关于冠状动脉痉挛的中国专家共识。 1 、中国在国际上首次
提出了冠状动脉痉挛综合征的概念 2015 年 4 月,向定
成、曾定尹、霍勇等为代表的专家组在《中国介入心脏病学
杂志》上发表了《冠状动脉痉挛综合征诊断与治疗中国专家
共识》。 这一共识在国际上首次提出了冠状动脉痉挛综
合征的概念。此前,包括欧洲指南在内的其他指南均称为痉
挛性心绞痛。实际上,痉挛性心绞痛只是一种生理现象,该
病理生理所导致的临床表现形式可以多种多样,其中既有典
型变异性心绞痛,还有更多的病人是非典型痉挛性心绞痛,
也包括急性心肌梗死、猝死、心律失常、心力衰竭、无症状
性心肌缺血等。痉挛性心绞痛并不能涵盖上述所有临床类型。
这种相同的病理生理机制所导致的多种临床表现形式符合
综合的基本特点, 因此, 中国专家经过几轮讨论, 提出了“冠
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