2014年头痛中医诊疗方案.pdf

头痛中医诊疗方案 （2014 年） 一、概念 头痛是由外感六淫、内伤杂病引以自觉头部疼痛为临床特征的一种常见 的病症。头痛多位于前额、额颞、顶部等部位。由外感六淫引起者多表现为 掣痛、灼痛、跳痛、胀痛或重痛；由内伤病因所致者长以昏痛、隐痛、空痛 为其特点。 头痛可见于多种西医急慢性疾病中，偏头痛、丛集性头痛、鼻窦炎、神 经症等出现以头痛为主要临床表现者，本节仅就脑病专科范围内的疾病进行 辨治。 二、诊断依据 参照王永炎、严世芸主编的《实用中医内科学》 （上海科技出版社，2009 年）及 HIS 《国际头痛疾病分类》 （2004 年第 2 版（ ICHD-II ））、《临床诊疗 指南 -神经病学分册》 （2006 年第 1 版）诊断依据进行诊断。 （一）疾病诊断 1、中医诊断标准 （1）主要症状： 头痛，或全头痛， 或局部疼痛， 性质可为剧痛、 隐痛、胀痛、 搏动痛等。急性起病，反复发作，发病前多有诱因，部分病人有先兆症状。 （2 ）辅助检查：应查血常规、测血压，必要时进行颅脑 CT 、MRI 检查、脑 脊液、脑电图、经颅多普勒彩色超声 (TCD) 、血液流变学指标，协助诊断。 2 、西医诊断标准 头痛分类参照《国际头痛疾病分类》 ，各种原发性头痛诊断标准参照《临床 诊疗指南 -神经病学分册》 ，包括偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛等原发性头痛 以及部分继发性头痛， 须除外颞动脉炎、 低颅压综合征、 肥厚性硬脑膜炎及非本 专科系统相关的其他继发性头痛，例如眼、耳鼻喉源性头痛、肿瘤等疾病。 1）偏头痛 以无先兆性偏头痛为例，诊断标准如下： A. 符合 B-D 项特征的至少 5 次发作； 1 B.头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续 4～72 小时； C.至少有下列中的 2 项头痛特征； 1.单侧性 2.搏动性 3. 中或重度疼痛 4. 日常活动（如走路或爬楼梯）会加重头痛或头痛时避免此类活动 D.头痛过程中至少伴随下列 1 项； 1.恶心和（或）呕吐 2.畏光和畏声 E.不能归因于其它疾病。 2 ）丛集性头痛 A ．至少有 5 次头痛发作符合 B～ D ； B．严重单侧眶部、眶上和 (或 )颞部疼痛，不处理持续 15～180 分钟； C ．发作频率：隔日 1 次到每日 8 次； D ．头痛时在头痛侧至少伴有下列 1 项体征： (1)结膜充血； (2)流泪； (3) 鼻塞； (4)流涕； (5) 前额和面部出汗； (6)瞳孔缩小； (7)上睑下垂； (8) 眼睑 水肿。 3 ）紧张型头痛 A ．至少以前有 10 次头痛发作需符合 B～ D 所列标准。这种头痛发作的数目： ＜180 日/ 年 (15 天／月 )； B．头痛持续 30 分钟到 7 天； C ．至少具备下列疼痛特征中的 2 项： (1)压迫或紧束感 (非搏动性 )性质； (2) 严重性为轻度或中度 (干扰但不妨碍日常活动 )；(3) 两侧性； (4)行走、上下楼梯 或相似的日常体力活动时头痛不加重； D ．需具备下列 2 项：(1) 无恶心或呕吐（厌食可出现） ；(2)畏光和畏声缺如， 或是只有 1 项。 （二）证候诊断 1、风寒头痛证：头痛较急，连及项背，或有紧束感，恶风畏寒，遇风加 剧，骨节酸痛，口淡不渴，舌苔薄白，脉象