舌癌术后的营养支持治疗.pptx

舌癌术后的营养支持治疗目 录病史资料病史小结营养评定与诊断营养治疗与转归小结与讨论1. 1 病史资料颌面外科：黄某某，女， 51岁，身高155cm，体重51.5kg， BMI21.4 入院时间：2020.5.28主诉：发现右舌包块2+月 既往史：无特殊诊断：右舌癌目 录病史资料病史小结营养评定与诊断营养治疗与转归小结与讨论2. 1 病史小结治疗经过：2020.6.9在全麻下行“右面神经减压解剖、颈淋巴清扫、颈外动脉结扎、 外膜撕脱、右舌癌扩大切除、下颌骨劈开、内固定板植入、游离皮瓣切取移植、气 管切开、血管吻合、筋膜组织瓣形成术”。术后患者转ICU，呼吸机辅助呼吸、心 电监护等以免伤口肿胀影响呼吸。观察患者皮瓣及血浆引流情况。禁饮禁食，抗感 染、抗炎、预防应激性溃疡、控制血压、改善微循环、抗凝、祛痰、镇静镇痛补液 等对症处理。术后辅查（6.9）：白细胞9.590×109/L，淋巴细胞2.167×109/L，红细胞 3.49×1012/L，血红蛋白114g/L，钙1.83mmol/L，总蛋白42.2g/L，白蛋白25.4g/L术后第1天（6.10）转入普通病房，安置鼻胃管，请营养科会诊启动肠内营养。2. 1 病史小结6.9术后检查结果目 录病史资料病史小结营养评定与诊断营养治疗与转归小结与讨论3. 1营养风险筛查NRS2002：4分有营养风险3. 2营养评价方法：综合营养评定法3. 2营养评价3. 2营养评价综合性营养评价：1、人体测量：身高155cm，体重51.5kg，BMI21.42、实验室检查：（6.9）尿素3.24mmol/L，肌酐53.7ummol/L，血糖7.79mmol/L，钾4.8mmol/L， 钠139.6mmol/L，钙1.83mmol/L，总蛋白42.2g/L，白蛋白25.4g/L，（6.10）白细胞13.14×109/L，淋巴细胞0.736×109/L， 红细胞3.39×1012/L，血红蛋白109g/L3、膳食史：禁食4、临床检查：卧床，头部正中位，精神差，面部肿胀，嘴唇和指甲苍白。3. 3营养诊断营养评价：1、中度蛋白质营养不良 2、轻度贫血目 录病史资料病史小结营养评定与诊断营养治疗与转归小结与讨论4. 2 营养支持途径的选择该患者无法经口进食 胃肠道功能正常选择TEN 经鼻胃管 重力滴注4. 3 营养支持方案能量计划： 手 术 后 应 激 状 态 ， 给 予 能 量 20-25kcal/kg 25kcal/kg×（155-105）kg=1250kcal≈1300kcal术后1周进入恢复期，能量计划可根据患者耐受情况调整至30kcal/kg供能比：蛋白质（20%）65g，脂肪（30%）43g，碳水化合物（50%）163g 剂型选择：术后第1d 给予短肽过渡术后第2d 无不适调整为整蛋白型（该患者自诉有排便困难的情况，选择 强化纤维的佳膳纤维型）浓度、剂量：逐渐增加添加组件：钙组件（低血钙）适应后给予蛋白粉组件其他组件（根据复查结果）4. 4营养治疗实施过程短肽35g（150ml） 钙 10g（600mg） 无不良反应拔除胃管，改口服流 质饮食，准备出院全麻下行“探查止血 术”，入ICU观察1d 患者指标下降明显。6.107.157.166.28-7.146.11-6.25 6.26调整为佳膳优选（纤维型）逐渐增加至350ml tid，蛋白粉10g tid， 供能1170kcal。血钙正常后停钙组件。 期间出现过腹泻（3-4次糊状便），查大便菌群比，考虑轻度的菌群失调，对 症给予益生菌（6.18-6.21）处理。患者出院，给予饮 食指导。营养相关 指标恢复正常，体 重下降3.5kg。3d内恢复到佳膳优选（纤维 型）350ml tid，蛋白粉 10g tid，间断补钙、补盐。 供能1170kcal。各项指标在6.17之前处于恢复状态， 6.17开始出现转折（？？？）。6.19大便菌群比6.26手术记录4. 5 营养治疗转归一般情况：精神好，面色红润，活动正常。 引流管拔除，伤口恢复较好。胃管拔除，可经口进食，进食量可。4. 5 实验室检查结果6.174. 5 实验室检查结果6.204. 5 实验室检查结果6.264. 5 实验室检查结果6.284. 5 实验室检查结果7.24. 5 实验室检查结果7.104. 5 营养治疗转归HGB（g/L）120HGB（g/LH）GB, （g/L）,6.10 , 1096.17 , 10H7GB（g/L）, HGB（g/L）,HGB（g/6.20 , 95 6.28 , 98 7.02 , 9HGB（g/L）, 6.26 , 666.26术中输血1120mlHGB（g/L）, 7.10 , 110L）GB（g/L）40N：