舌根癌放化疗后进食返流患者的营养管理.pptx

舌根癌放化疗后进食返流患者的营养管理宁波市医疗中心李惠利医院 目 录病史资料病史小结营养评定与诊断营养治疗与转归小结与讨论1.进食困难2.营养不良1. 1 病史资料回顾（主诉、现病史）患者，女，57岁，入院时间：2019-11-14主诉：确诊“舌根癌”1年，拟行放疗现病史（简介）：患者于1年前在家无明显诱因下出现舌根异物感，言语口齿不清，无口腔异味，无痰中 带血，无吞咽困难等不适，遂至宁波市**医院就诊，CT检查：提示1.结合临床考虑咽喉部恶性肿瘤伴多发 骨质破坏。2.左颈部淋巴结增大。3.两肺感染性病变。4.两肺散在微小结节。后至上海**医院行“舌根肿 物活检术”，病理诊断：上皮恶性肿瘤，大部分肿瘤细胞呈表皮样及基底细胞样，伴少量透明细胞分化， 倾向黏液表皮样癌，中级别。注：北院分子结果：FISH(-)北院免疫结果：CK7(个别+)、CK14(部分+)、 CK19(+)、MIC-1（部分+）、p63(+)、S100(-)、Calp(标记结果不理想)、ki67 （10%+）。当时未接受 治疗，后患者至我院就诊，针对舌根部肿块行放疗前定位，并于2019.9.17、2019.10.8 “卡铂 300mgd1+多西他赛 80mgd1”方案化疗2次，过程顺利。现患者一般情况可，无畏寒发热，无头晕头痛等不适， 为求进一步放射治疗来我院就诊，门诊以舌根癌收入院。1. 2 病史资料回顾（既往史、体格检查）既往史：患“高血压病”半年，最高血压不详，服用药物不详，未规律服药，控制情况一般。既往体质可，否认肝炎、结核等传染病史，否认冠心病、糖尿病”等“心、肺、肝、肾、脑”等脏器重大 疾病史，25年前因“扁桃体恶性肿瘤”行扁桃体切除术（具体不详），否认其他“重大的手术及外伤”史 否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，否认预防接种史。体格检查：身高155cm，体重36.6kg，BMI=15.2kg/m2T36.8℃，P122次/分，R20次/分，Bp114/81mmHg神志清，精神可，全身浅表淋巴结未及肿大，张口困难，下巴向左歪斜。颈软，气管居中，甲状腺未触及 肿大，颈静脉无怒张。呼吸运动两侧对称，语音震颤正常、双侧对称，心率122次/分，律齐，心音有力， 未闻及病理性杂音。腹部柔软，无压痛、反跳痛，肌张力无增高或降低，四肢肌力Ⅴ级，双侧膝腱反射++，双侧Babinski征阴性。1. 3 病史资料回顾（血常规）1. 4 病史资料回顾（血生化）1. 5 病史资料回顾（口咽部CT）1. 6 病史资料回顾（临床诊断）入院诊断：1.舌根恶性肿瘤；2.高血压补充诊断：1.放射性咽炎（2019-11-27）； 2.低蛋白血症（2019-12-30）；3.口腔黏膜白斑1. 7 病史资料回顾（临床营养支持）咽部疼痛 咽部出血营 养 科 会 诊鼻腔返流咽部出血好转入院时11.1412.1212.1812.19目 录病史资料病史小结营养评定与诊断营养治疗与转归小结与讨论2. 病史小结目 录病史资料病史小结营养评定与诊断营养治疗与转归小结与讨论3.1 营养评定与诊断（营养客观评估）体重评价：消瘦轻度蛋白质营养不良日期11.1411.2211.3012.1012.18ALB（g/L）40.638.135.133.232.3CREA（umol/L）4041.440.835.8383.2 营养评定与诊断（NRS2002）疾病严重程度评分0分： □正常营养需要量评分1分： □髋关节骨折□血液透析 □糖尿病□慢性疾病有急性并发症者□COPD□一般肿瘤患者评分2分：□腹部大手术 □脑卒中 □重度肺炎□血液恶性肿瘤评分3分：□颅脑损伤 □骨髓移植□APACHE评分10的ICU患者营养状态受损□正常营养状态评分0分：评分1分：□3个月内体重丢失5％ □近1周内进食量减少25％~50％评分2分：□2个月内体重丢失5％ □近1周内进食量减少50％~75％ □BMI＜20.5□1个月内体重丢失5％ □近1周内进食量减75％~100％□BMI18.5评分3分：年 龄评分0分：□年龄70评分1分：□年龄大于等于703.3 营养评定与诊断（PG-SGA）9分病人自我评估 { A评分（表1-4）}05√√√13√√√3.3 营养评定与诊断（PG-SGA）医务人员评估{ 表5-7 }3√0PG-SGA总分=A评分+B评分+C评分+D评分 14分，重度营养不良2√√√3.4 营养诊断消瘦；轻度低蛋白血症营养客观评估营养 诊断NRS20023. 存在营养风险PG-SGA4. 重度营养不良目 录病史资料病史小结营养评定与诊断营养治疗与转归小结与讨论4. 1 营养支持目标肠外营养的临床应用肿瘤患者放疗期间的营养治疗I级推荐II级推荐III级推荐营养治疗路 径的选择营养教育和膳食指导。对肠道功能允