关节炎康复护理.pptx

关节炎康复护理 ;一、概述 二、主要功能障碍 三、康复护理评估 四、康复护理原则与目标 五、康复护理措施 六、康复护理指导;关节炎是风湿性疾病中最常见的一类疾病，也是泛指累及关节的各种炎性疾病的统称。常常表现为关节疼痛、肿胀、僵硬或不灵活，甚至活动困难。有些患者常伴有疲劳、虚弱、发热、皮疹、贫血、眼炎、腹泻等症状。受累关节数目的多少不等。关节炎常反复发作，慢性迁延，逐渐加重，最终出现关节强直、肢体畸形，导致不同程度的残疾，影响工作、学习和日常生活的自理，并常引起心理异常，给社交活动带来不便。关节炎种类繁多，较常见、易致残的有类风湿关节炎、骨性关节炎和强直性脊柱炎。;1.类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA） 是一种以对称性、多关节受累为主要特征的自身免疫性疾病。我国发病率0.4%～1.0%，男女之比为1:4，发病年龄在20～40岁。其病因尚不完全明确，目前认为与感染、免疫、内分泌失调及受潮、受寒、劳累等因素有关。其基本病理改变为滑膜炎。类风湿关节炎常起病缓慢，有乏力、体重减轻及低热等全身症状。;1.类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA） 其主要特点是关节疼痛和肿胀反复发作逐渐导致关节破坏、强直和畸形，是全身结缔组织疾病的局部表现。炎症活动期清晨起床时有明显的关节僵硬（晨僵）。常伴关节外表现，如类风湿结节、脉管炎、间质性肺炎、胸膜炎、心包炎、浅表淋巴结肿大、肝脾大等。;2. 骨性关节炎（osteoarthritis，OA） 是常见的慢性关节疾病，主要病理改变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。发病率随年龄增长而增加，男女之比为1:2，女性多于男性。好发于负重较大的膝关节、髋关节、脊柱及手指关节，该病亦称为骨性关节病、退行性关节炎、增生性关节炎、老年关节炎和肥大性关节炎等。 发病与遗传、内分泌、代谢障碍及外伤、劳损等因素有关。病理早期表现为关节软骨局灶性软化，表面粗糙，随之出现裂隙、剥脱，软骨下骨质暴露、增生、硬化，关节边缘新骨形成，关节间隙变窄。最突出的表现是关节疼痛，负重或过度活动后疼痛加重，休息后疼痛缓解。有些患者常出现静止或晨起时感到疼痛，稍微活动后疼痛减轻，称之为“休息痛”，可伴有关节肿胀、活动受限和畸形。;3. 强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS） 是指主要侵犯中轴关节的全身性、慢性炎症疾病。病变主要累及骶髂关节、脊柱以及眼、肺等多个器官。其发病率约为0.3%，发病年龄多在20~40岁，40岁以后发病者少，青年男性居多，男女之比约为5:1。病因尚不明确，可能与遗传、感染、免疫、内分泌、创伤、环境等有关。主要病理表现为肌腱末端炎症，即附着骨的韧带、肌腱、关节囊等的炎症。 多数患者起病缓慢，有消瘦、乏力、低热等症状。最先出现的是腰骶部疼痛，可放射至大腿，伴僵硬感，休息不能缓解，活动后可以减轻。沿脊柱自下而上受累，出现腰背痛、胸痛、颈痛和僵硬感，活动受限，驼背畸形，后期脊柱呈强直状态。;1. 疼痛 疼痛通常是关节受累的最常见的首发症状，也是风湿病患者就诊的主要原因。关节疼痛的起病形式、部位、性质等特点有助于诊断和鉴别诊断，如RA可侵犯任何可动关节，以远端指间、掌指、腕关节等小关节最为多见，呈对称性多关节受累，持续性疼痛，活动后疼痛减轻；骨关节炎（OA）也常累及多关节，但多侵犯远端指间关节及第一腕掌、膝、腰等关节，多于活动后加剧。 强直性脊柱炎（AS）主要侵犯脊柱中轴关节，以髋、膝、踝关节受累最为常见，多为不对称，呈持续性疼痛；风湿热关节痛多为游走性，痛风多累及单侧第一跖趾关节，疼痛剧烈。疼痛的关节均可有肿胀和压痛，多为关节腔积液或滑膜肥厚所致，是滑膜炎和周围组织炎的体征。;2. 关节僵硬与活动受限 僵硬通常是指经过一段时间的静止或休息后，患者试图再活动某一关节时，感到局部不适、难以达到平时关节活动范围的现象。由于其常在晨起时表现最明显，故又称为晨僵。晨僵是判断滑膜关节炎症活动性的客观指标，炎症的严重程度与其持续时间相一致。早期关节活动受限主要由肿胀、疼痛引起，晚期则主要由于关节骨质破坏、纤维骨质粘连和关节半脱位引起，此时关节活动严重障碍，最终逐渐导致功能丧失。;3. 肌力降低 由于关节僵硬与活动受限，患者的活动受限，肌力也会逐渐随之改变。 4. 日常生活活动能力障碍 关节炎患者由于疼痛、关节僵硬与活动受限及肌力改变等多种功能障碍并存，常导致日常生活活动能力严重障碍。;1. 疼痛 较常用的疼痛评估方法有：视觉模拟评分法、语言评价量表、数字评价量表、口述描绘评级法等。目前多数人认为视觉模拟评分法较好，其方法简单，下划线以视觉模拟评分法（visual analogue scale for pain，VAS）为代表，是评估疼痛强度较好方法，