《尿动力学沈宏》ppt课件教案.ppt

MUCP 45cmH20 尿动力检查的必要性 评价尿道功能，对SUI进行分型 排除合并低顺应膀胱，降低术后风险 评价膀胱功能，分析排尿困难原因 典型病例无需尿动力检查 报告参考模式 图形报告：必不可少。 清晰曲线、标明事件、修正赝像数据。 文字报告：结果描述和结论两部分。 尿控专业医生生成报告 结论部分必须结合受检者病史 I 、II型SUI的尿动力表现 尿流率呈“高钟”型曲线，无残余尿 膀胱顺应性好，最大膀胱容量300-500ml 充盈期无膀胱无抑制收缩存在 VLPP大于90cmH2O。 排尿期可见逼尿肌收缩上升曲线 最大尿道闭合压力大于20cmH2O III型SUI的诊断 病史特点：尿失禁严重，病程长，高龄，有子宫切除病史等。先天性因素。 查体发现：腹压增加时尿道下移不明显。 尿动力检查： MUCP小于20cmH2O、VLPP小于60cmH2O。 影像检查：膀胱造影发现静止状态膀胱颈口呈开放状态。 SUI术后疗效不佳的原因 混合型尿失禁中急迫性尿失禁占主要因素 术后发生OAB症状 常用吊带对ISD疗效不佳 逼尿肌收缩无力 合并神经源膀胱 逼尿肌收缩力减弱合并SUI 临床表现：排尿无力、存在残余尿、间断排尿。 治疗建议：病情告知，确保勿挤压尿道造成新的梗阻。 术后表现：尿频、残余尿增加、尿潴留。 处理建议：定时排尿、CIC。 OAB合并SUI的处理 临床表现：病史中有尿频、尿急、急迫性尿失禁症状，膀胱容量偏小。 治疗建议：如以SUI为主，术后50-70%的患者所有症状消失；如以急迫性尿失禁为主，应以药物治疗为主；如存在低顺应膀胱，谨慎施行抗尿失禁手术。 治疗方法：抗胆碱药物、定时排尿 抗SUI术后膀胱出口梗阻（BOO） 抗尿失禁手术所致BOO发生率为5-20%。 尿动力检查无异常 尿路刺激症状，身体前倾排尿或改变体位才能排空膀胱通常就提示梗阻存在。 抗SUI术后膀胱出口梗阻的处理 接受sling剪断的患者，70-90%会有症状戏剧性的改善。大约有20%复发压力性尿失禁。 如剪断后仍然无效，应当行尿道松解术。 生殖道：膨出团块压迫阴道 消化道：便秘 泌尿道：尿失禁、排尿困难 伴有器官脱垂的膀胱活动过度症患者，脱垂纠正后症状可以消退。 排尿困难的患者可能因脱垂引起的流出道梗阻，经修复后会减轻。 性功能：性交困难、无高潮 盆腔脏器脱垂的临床症状 POP与SUI常相伴出现 单独行尿失禁手术有潜在术后排尿困难的危险；单独行盆底修补手术有术后发生尿失禁的危险 70%具有严重尿生殖器膨出的控尿患者，在膨出纠正后发生尿失禁。(Rosenzweig et al, 1992; Ghoniem et al, 1993). 尿动力检查：需在膨出脏器回纳后进行检查。 治疗建议：病情告知，尽量同期施行修补及抗尿失禁手术，注意对ISD的处理。 尿动力检查的适应症 重度SUI或高龄患者 子宫切除后、盆腔放疗后的SUI患者 伴有OAB症状的SUI患者 有神经源膀胱可能的SUI患者 POP伴SUI患者 抗尿失禁术后疗效不佳需再次手术患者 向妇科医师学习 促进妇科泌尿的全面发展 * 重度梗阻，排尿时间延长。 * Add the author and the accompanying title 尿动力学沈宏 尿动力检查在盆底外科中的运用 华西医院泌尿外科 沈 宏 常见妇科泌尿疾患 膀胱活动过度症（OAB） 压力性尿失禁（SUI） 女性盆腔脏器脱垂（POP） 女性间质性膀胱炎（IC） 女性排尿障碍（FBOO） 膀胱、尿道阴道瘘（VVF） 排便异常、直肠阴道瘘 女性尿道疾患 盆底功能障碍性疾病 盆底功能障碍性疾病 三大疾病： 尿失禁、盆腔器官脱垂（POP）、大便失禁 膀胱活动过度症 女性膀胱出口梗阻 盆腔脏器脱垂首发症状----LUTS？ POP与排尿异常 POP有关排尿异常： 尿频、尿失禁、排尿困难 泌尿关注点：如何发现、处置并发POP 妇科关注点： 尿动力检查的运用 膀胱功能判断与鉴别诊断 泌尿相关并发症的处理 盆底外科关注的尿动力问题 尿失禁分类： 急迫性、压力性、混合性、充盈性 SUI分型： 尿道下移： I 、II型 内括约肌功能障碍： III型（ISD） 膀胱功能状况： 顺应性、收缩力、膀胱容量 下尿路症状Lower Urinary Tract Symptoms LUTS 充盈期 排尿期 其它 尿频 尿急 三类尿失禁 排尿后滴沥 遗尿… 尿细 尿无力 尿等待 排尿费力 尿潴留… 耻骨上区痛 多尿症 漏尿 LUTS 检查目的分类 常