麻醉术前访视记录单.doc

麻醉术前访视记录范文单 麻醉术前访视记录范文单 麻醉术前访视记录范文单 麻醉术前访视记录单 姓名 性别 年龄 科别 床号 病案号 术前诊断 拟施手术 血压 mm/Hg 心率 次/分 呼吸 次/ 分 体温 ℃ 神志： □清楚 □模糊 □昏睡 □昏迷 心功能分级： □Ⅰ级 □Ⅱ级 □Ⅲ级 □Ⅳ级 ASA分级： □1 级 □2 级 □3 级 □4 级 □5 级 □ 6 级 急诊手术： □是 □否 Mallampati 试验： □Ⅰ □Ⅱ □Ⅲ □Ⅳ 脊柱情况： □正常 □畸形 □存在其他病变 现病史： 既往史： 过敏史：□无 □有 手术麻醉史： □无 □有 既往其他病史： □无 □有（如有其他病史在“□”内划“√” ） □高血压 □脑血管不测 □冠芥蒂 □哮喘 □糖尿病 □肾 术 病 前 □肝炎 □慢性支气管炎 □其他 检 查 情 系统回顾及体格检查 (重点记录与麻醉操作相关的异常情况符号 √ 或汉字补充书写 ) 况 心脑血管系统： □正常 □心前区伤心 □水肿 □其他 呼吸系统： □正常 □咳嗦 □咳痰 □咯血 □呼吸困难 □其他 消化系统： □正常 □腹痛 □腹泻 □呕吐 □其他 造血系统： □正常 □皮肤黏膜苍白 □乏力 □头晕 其他： □其他 实验室检查 血常例： HB g/L WBC x10-9/L PLT x10-9/L 凝血功能： PT sec APTT sec 血糖 mmol/L 电解质： K mmol/L Na mmol/L CL mmol/L 肝功能： ALT U/L AST U/L TP g/L A/G Tbil umol/L DBILumol/L GGT U/L ALP U/L 肾功能： BUN mmol/L Cr umol/L UA umol/L ECG：□正常 □异常 （ □心肌缺血 □心律失态 □ST段改变 □心计梗死 □其他） 其他： 1、拟行麻醉方式 □全身麻醉 （□静脉 □吸入 □静吸复合 □基础麻醉） □椎管内麻醉 （□硬膜外 □腰麻 □硬腰联合 □骶麻） □硬全联合 □神经阻滞 （□颈丛 □臂丛 其他 ） □其他 2、□向患者或家属交代病情及麻醉风险 □患者或其他代理人知情赞同书签字 麻 3、麻醉准备事项： 醉 方 □检查麻醉机 □急救药品 □急救物品 □其他 案 4、麻醉中需注意的问题 5、麻醉辅助措施 □控制性降压 □人工低温 □中心静脉穿刺置管 □动脉穿刺置管 麻醉医师签字： 日期：