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八急性肾小球肾炎会计学第三章 第一节 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎的定义 急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）是急性起病，以血尿、蛋白尿、少尿，常有高血压、水肿，甚至一过性氮质血症为临床特征的一组疾病或临床综合征。有人称之为“急性肾炎综合征”非链球菌感染其他细菌、病毒、寄生虫急性肾小球肾炎链球菌感染所致本节重点发病机制1、 其中以β-溶血性链球菌A族M型“致肾炎菌株”最常见2、循环免疫复合物及原位免疫复合物3、自身免疫4、补体过度活化病理1、毛细血管内增生性肾小球肾炎 光镜病理描述：系膜细胞及系膜基质增生， 早期可见中性粒细胞，严重时可见毛细血管腔 狭窄，极少数可见新月体形成。（见后图） 2、B超示双肾增大，皮质增厚，回声增强。正常异常内皮细胞少量内皮细胞大量系膜区淡染系膜区明显沉积毛细血管内增生性肾小球肾炎正常肾小球新月体形成病理免疫荧光IgG及C3沿毛细血管壁沉积 （偶见Ig M及Ig A）电子显微镜图片 基底膜内侧基底膜基底膜外侧驼峰样物质病理转归 绝大多数好转痊愈 未痊愈（毛细血管增生性肾炎）系膜增生性肾炎局灶性节段性硬化慢性肾功能衰竭尿毒症临床表现 特点： 儿童多见，男女，有前驱感染史 （于发病前1～3周，呼吸道感染6-12天，皮肤感染在14-28天后，平均10天） 1. 尿异常 1）血尿（30%肉眼血尿）多见，偶有洗肉水或浓茶样，1-2周 可以转为镜下血尿 2）蛋白尿，轻重不一，极少数出现大量蛋白尿 白细胞、上皮细胞、 3）RBC管型临床表现 2. 水肿 因钠水潴留及GFR下降所致，通常累及眼睑，颜面部，偶累计全身。 3. 高血压 利尿消肿后多可恢复 ，少数—高血压脑病、心衰 以上表现+免疫学异常多为典型病例， 临床多见。 4. 肾功能异常 （多为一过性，少数为病情迅速进展，短期内至尿毒症） 5. 充血性心力衰竭 （多见于儿童及老年人，儿童病例尤为特殊，尿改变轻，水肿血压改变重） 6. 免疫学异常 抗链球菌溶血素（ASO） （半数半年后恢复），C3 ↓ C4↓ （8W内恢复,若不回复注意膜 增性肾炎）,冷球蛋白 （＋）。 7.少数病例伴有轻度贫血（血液稀释？其他因素？）诊断标准 1. 链球菌感染后1-3W血尿、蛋白尿、水肿、 高血压、一过性肾功能↓ 2. C3 ↓ （8W内恢复） 3. 病理为毛细血管内增生性肾小球肾炎鉴别诊断：一、 表现为急性肾炎的肾小球病 （非链球菌感染所致肾炎）其他细菌、病毒、寄生虫所致肾炎，潜伏期短， 临床表现轻，不伴有补体下降，病程有自愈倾向。 （一）系膜毛细血管性肾炎 本病又称膜增性肾炎，肾炎综合征伴肾病综合征，无自愈倾向，持续性低补 体血症 （二）系膜增生性肾小球肾炎 可呈现急性肾炎综合征，补体C3 一般正常，无自愈倾向，其中IgA肾病以血 尿为主鉴别诊断：三、其他疾病所致的肾脏受累1、系统性红斑狼疮2、紫癜性肾炎3、肝炎相关性肾病4、感染性心内膜炎二、急进性肾小球肾炎 早期出现少尿、无尿、肾功能急剧恶化，I型抗GBM，2型免疫复合物，3型少 免疫复合物型，III型最好（激素及免疫制剂），I型最差（血浆置换、血液透 析）。治 疗 1. 一般治疗：卧床、饮食（盐、蛋白质、液体量） 2. 治疗感染灶，清除病灶(扁桃体？抗生素？) 3. 对症治疗：利尿剂、透析、降压 4. 一般不主张用激素和细胞毒药物预 后 多数病人预后良好，呈自限性 1～4W内消肿、降压、尿化验好转 有些尿常规需半年～1年恢复正常第三章 第二节慢性肾炎请更换幻灯片急进性肾小球肾炎 （略） Rapidly progressive glomerulonephritis,RPGN 肾小球肾炎中最严重的类型,多种原因引起 起病急骤,病情发展迅速 90%的患者6个月内死亡或需依赖透析 肾活检示肾小球球囊的大部分被新月体充斥（称新 月体肾炎）病因与发病机制原发性急进性肾小球肾炎继发性急进性肾小球肾炎由原发性肾小球病基础上形成广泛新月体而来(病理转化)免疫病理分型Ⅰ型：抗GBM型肾小球肾炎Ⅱ型：免疫复合物型Ⅲ型：非免疫复合物型,多为ANCA阳性，原发性小血管炎肾损害，以上是目前的分型！Ⅳ型:Ⅰ型+ANCAⅤ型:Ⅲ型 ANCA(-)病 理 1.肾体积增大 2.肾小球有广泛（50%）的大新月体（占囊腔50%）形成 早期—细胞性 晚期—纤维性 最后发生肾小球硬化病理4.电镜 Ⅰ 、Ⅲ型 无电子致密物沉积 Ⅱ型 在系膜区和内皮下有电子致密物沉积 前驱感染，起病急，进展快 急性肾炎综合征，进行性少尿、无尿、肾功能恶化、贫血 Ⅱ型伴NS，Ⅲ型可有发热、乏力、关节痛、咯血等系统性血管炎表现　Ⅰ、Ⅱ型中青年多见　Ⅲ型中老年男性多见　Ⅱ型患者常有肾病综合征表现临床表现实验室检